老年痴呆家庭护理和智能锻炼

一、痴呆老人的家庭护理

1、情感支持：尊重病人的人格很重要，千万不要伤害病人的自尊心。应经常用抚摸动作和亲切的话语，给予病人关心和爱护。谈话时语调要降低，态度要和蔼，吐词清晰、缓慢，不要嘲笑病人，也不要轻易否定病人的要求。

2、加强防护，防止意外：对病情重者做到24小时有人陪伴，轻者在病人活动最多时间里加强看护。病人不单独外出，以免迷路走失。给病人口袋里放一个有病人名字、年龄、家庭地址、联系电话以及病人所患疾病的安全卡。另外家中要有安全措施，比如病人穿防滑软底鞋，浴室、卫生间安装扶手，卧床病人的床边加床档等。

3、日常生活，合理安排：病人的饮食应丰富多样，定时定量，以高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化软食为主。

4、其他：对晚期或重度痴呆的病人，其生活起居护理更重要，应定期翻身拍背，防治褥疮发生；对言语困难或含糊的病人，需通过眼神或手势交流；对进食慢或费力的，要慢慢喂食，尽量避免呛咳或噎食，实在无法进食的，最好下鼻饲管。

家人要经常督促和协助病人搞好个人卫生。让他们做一些泡茶、洗碗、扫地、买东西等简单家务，在头脑中建立新的条件反射。充分利用看电视、听音乐、看报纸、读杂志，给之以视听方面的外界剌激；经常有意识地让病人记忆、判断以锻炼病人大脑思维活动。

对于有异常行为的病人，应反复进行强化训练。如病入有随地大小便现象，家人就应掌握病人大小便规律，定时督促病人上厕所。训练病人有规律的生活，活动时间不易过长，周围环境要相对清静；当病入有过高或不合理要求时，要劝阻或分散其注意力。

重症病人要做好口腔护理，以及会阴部、皮肤的清洁护理。要经常给卧床病入翻身、拍身、晒被褥，每天定时通风。另外给病人做一些肢体关节的被动活动。保持肢体的正常功能位置，防止关节畸形和肌肉萎缩。

二、痴呆老人的家庭智能康复训练

1、智能康复疗法的模式

现今痴呆康复主要采取两种模式，即：智力激发疗法（简称3R疗法）和ABAB疗法模式。

3R疗法主要通过回忆往事、现实定向和再激发三部分内容实现智能康复。

ABAB疗法则将智能康复时间分为四个时期，并在四个期内向患者实施身体感知、音乐和运动以及肢体的功能活动，三种物理康复疗法的训练内容。

2、常用智能训练疗法

（1）记忆力康复方法

老年性痴呆患者近期记忆受损，但大部分远期记忆仍然保存。通过有意识反复的记忆训练，可延缓衰退，促进智力的恢复。这些具体方法包括：

①瞬时记忆：护理人可以念一串不按顺序排列的数字，从三位数起，每次增加一位。如：125, 2334,51498……念完后立即让患者复述，直至不能复述为止。

②短时记忆：给患者着几件物品，如： 苹果、饭碗、手机、钢笔等等，然后马上收起来，让他回忆刚才看到了什么东西。物品数量可由少到多，逐渐增加，观看的时间可由长到短。

③长时记忆：不时让患者回忆一下家里亲戚朋友，原来单位同事的姓名，前几天看过的电视内容，家中发生的事情等等。

（2）注意力康复方法

①示范训练：训练者将要展现的活动通过多种感觉方式显示在患者眼前，并加以语言提示以便患者集中注意力。如打太极拳，一边让病人看到舒展流畅的动作，一边抑扬顿挫地讲解动作要领，使病人视觉、听觉都调动起来，以加强注意力的训练。

②分类训练：其目的是提高患者不同难度的注意力，操作方式多以纸笔练习形式为主，要求患者按指示完成规定的图案描绘，或对录音带、电脑中的指示执行适当的动作。

（3）计算能力训练

数字大小、多少的概念和计算能力的训练如将筷子分成两堆，让患者比较哪堆多，哪堆少。还可以让患者进行一些简单的家庭消费帐目计算，如去商场购买回一些日用品后，让他们算一算每样物品各花费了多少钱，共消费了多少钱，还剩下多少钱。

（4）语言训练：对老年性痴呆患者来说，语言功能受损是个大问题。针对受损程度不同，策略和目标不同。对非常重的，比如发音不清楚的，教其发简单的单词，尽量发清楚，也可给其看视物，比如水杯，叫其说出名称；对其用词很贫乏的，教其日常生活的简单用词，表达想法的简单用词，能慢慢接受就好。对简单谈话还可以，忘词或词不达意，家属不妨多鼓励病人适当多讲，不要怕说错。总之一定要鼓励患者多交流、多表达、多理解等，这是尽量修复语言能力的关键。不能操之过急，方法和进度要因人而异，循序渐进。

（5）其他有益的智力训练

智力活动内容其实非常丰富，如逻辑联想，思维的灵活性能力，分析和综合能力，理解表达能力，社会适应能力等。常用的训练方法有：

①逻辑联想、思维灵活性训练：从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具，如按照图纸用积木搭出各种造型。

②分析和综合能力训练：经常让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类。比如拿出一些小孩用的图画卡片，让患者将动物、植物、生活用品等分开归类。

③理解和表达能力训练：给患者讲迷一些事情，讲完后可以提一些问题让患者回答。

（6）日常生活活动训练

主要内容为更衣衣食住行中，饮食、用厕、出行、服药等。认知功能的训练，尽量让患者独自完成各种任务，如果患者能独自完成指定任务，再要求患者尽量缩短完成任务的时间。

3、在智能康复训练中应注意的问题及解决方法

（1）避免或减少患者在智能训练中的焦虑和依赖情绪。病人常会因记忆功能减退，所学的东西往往记不住，认识的朋友又想不起名字来等，产生了焦虑情绪。此时要求训练者要多对患者实施鼓励和表扬。同时为避免患者对家人的精心照顾产生依赖，训练中凡病人能自己去做的一定让其自己去做，以便使病人从中获得信心及满足感。

（2）保持痴呆患者居住环境的温馨和安静，避免家庭的摆设复杂化，墙壁和地板避免选用迷乱、复杂的图案。

（3）经常与患者保持良好的沟通。鼓励患者多表达自己，尽可能地让患者多了解外部的信息，多培养、鼓励患者参加各种兴趣活动，不要使其处于封闭的生活环境。