泌尿腹腔镜手术究竟是怎么回事?

一、腹腔镜手术究竟是怎么回事?

腹腔镜手术是近几年来医学外科领域兴起的一种新型技术，通俗的说法叫外科微创手术，它将代表外科发展的方向。所谓微创手术，顾名思义就是病人接受手术治疗已不再是传统意义上的开刀，而仅在腹部上用穿刺针作2至 4个约0.5至1.0厘米大小的切口，既而将与电视摄像系统连接的腹腔镜，及三个套管针插入。手术医生是通过荧屏监视器施行手术的。因此，腹腔镜手术也被称为电视腹腔镜手术，又可称之钥匙孔手术。腹腔镜手术是外科医生视觉和手的延长，无需开腹，但可获得与开腹手术同样的效果。上海仁济医院泌尿科陈勇辉

二、腹腔镜手术有哪些优点？

电视腹腔镜手术具有普通开放手术不可比拟的优点：

（1）腹腔镜手术不用开腹，腹壁创伤小，因此术后疼痛轻微，一般不用止痛治疗。术后切口出血、感染、裂开的机率很小；

（2)腹腔镜手术术后住院时间明显缩短，一般术后3~5天可以出院，1周左右可以恢复正常生活；

（3）腹腔镜手术在体内进行外科操作，处于全封闭状态下进行手术,因此引起腹腔感染的机率比开腹手术小得多，术后用抗生素的时间也短，因而由抗应用生素而引起的副作用也减少；

（4）腹腔镜手术术后病人的胃肠功能恢复快。术后第二天即可恢复进食，并下床活动，有效地减少了术后输液量及输液时间。预防术后肠粘连、肠梗阻及肺部感染，深静脉血栓形成、尿潴留等并发症的发生；

（5）腹腔镜手术术后腹部美容效果好。腹壁切口大小一般在0.5-1.0cm，且是分散的，有2-4个，愈后疤痕很小；

（6）腹腔镜手术通过电子摄录系统将整个手术过程显示在电视屏幕上，手术成员均可观察，并可随时对疾病及手术方法进行讨论；

（7）住院时间短，费用与传统手术比较，并无大幅度提高，有些手术甚至降低了费用。

三、电视腹腔镜能做什么泌尿外科手术？并能治疗哪些泌尿外科疾病？

（1）肾上腺手术：

主要适宜于肾上腺良性肿瘤，包括原发性醛固酮腺瘤，皮质醇腺瘤，Cushing氏综合征，嗜铬细胞瘤等。目前肾上腺手术已成为泌尿外科腹腔镜手术的黄金标准；

（2）肾切除术：

适宜于各类小于6cm的肾脏肿瘤，萎缩肾，巨大肾积水的无功能肾及肾移植活体供肾等；

（3）肾部分切除术：

适宜于早期肾癌（小于4cm）、良性肾肿瘤等；

（4）肾和输尿管全程切除术：

适宜于肾盂肿瘤和输尿管肿瘤等；

（5）肾囊肿开窗引流术：

适宜于肾巨大囊肿和多囊肾等；

（6）肾悬吊固定术：

适宜于严重的肾下垂等；

（7）肾盂输尿管成形术：

适宜于先天性肾盂输尿管交界处狭窄（PUJ狭窄）伴发肾积水等；

（8）前列腺癌根治性切除术：

适宜于早期的前列腺癌；

（9）全膀胱切除术：

适宜于侵润性膀胱肿瘤等；

（10）精索静脉结扎术：

适宜于精索静脉曲张引起的男性不育（特别适合双侧静脉曲张）；

（11）其他手术：

输尿管切开取石术，盆腔淋巴结活检及清扫术，膀胱憩室切除术，腹腔型隐睾症的诊治等。

四、哪些病人不大适合做腹腔镜手术

（1）全身出血性疾病；

（2）腹部急性炎症患者；

（3）全身情况难以接受手术者；

（4）肺功能差者，由于人工气腹可使膈肌上移，进一步影响肺功能；

（5）发病区域有手术史，腹腔内粘连患者；

（6）病人过于肥胖，会造成手术困难。

五、腹腔镜手术之后要注意那些事项？

（1）腹腔镜术后饮食问题：腹腔镜会有腹部胀气的问题，所以开刀后第一天消化不良、油腻、容易胀气（如豆类、蛋、牛奶）的东西暂时不要吃，等到第二天即可开始进食平常所吃的东西，特大型手术可适当延长进食时间；

（2）腹腔镜术后伤口问题：伤口会由护理人员及医师来照顾，原则上暂时不须要碰它，也不可以沾湿，一直等到出院后一星期返诊时，由主治医师为您看伤口即可。由于腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原；

（3）腹腔镜术后何时拔导尿管的问题：一般不是膀胱的腹腔镜手术，大多数在术后2－3天拔除导尿管，可自行小便；

（4）腹腔镜手术之后须要休养多久的问题：主要是看您的工作性质与体能状况来决定，一般是在出院后一星期要返诊，让您的主治医师看过之后随即可恢复上班。特大型手术可适当延长恢复上班时间。

六、腹腔镜手术认识的误区

（1）腹腔镜手术对肿瘤切除不彻底：腹腔镜手术是将放大的图像显示在电视屏幕上，对肿瘤与正常组织间的界限显示的非常清楚，只要有一定经验的医生多会认识其界限，决不会将肿瘤残留。有些手术甚至比开放手术更加彻底；

（2）腹腔镜手术费用昂贵：腹腔镜手术较开放手术在手术费用上可能稍微贵一点，但是由于出血少，很少输血，病人恢复快，住院时间短，运用抗生素时间明显缩短，所以有些病种出院时所付的费用反而比开放手术少。由于你能较早地恢复正常工作所产生的间接经济利益更无法估计；

（3）腹腔镜技术不成熟：腹腔镜手术运用到临床已经有数十年，已经积累了大量的手术经验，特别是近几年腹腔镜器械的迅速发展，腹腔镜技术已经相当成熟，有些手术已经完全代替了开放手术。本院由专门医生施行高难度腹腔镜手术1000余例，对于专门从事腹腔镜手术的医生来说技术根本不是问题。当然也要提醒患者，施行高难度腹腔镜手术不要轻易选择没有腹腔镜经验的基层医院，还要到有丰富腹腔镜经验的三级医院；

（4）腹腔镜手术戳孔2-4个，其长度之和与开刀的切口长度不是一样的吗？单从算术角度看，腹腔镜戳孔之和也小于任何一个腹部刀口，况且这不是二者的主要区别。

二者的主要区别在于：

1、腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而开刀是以切开的方式，有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤，术后切口周围的皮肤会出现麻木，腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱，有可能发生腹壁切口疝；

2、腹腔镜腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。而我们经常看到，手术切口形成蜈蚣一样的增殖性瘢痕；

3、传统开刀的切口常有裂开现象，有时是无法避免的问题。而腹腔镜手术是解决这一问题的最好办法；

（5）腹腔镜手术中途转为开放手术是手术失败：腹腔镜手术有时会碰到手术进行到一半发现不能安全有效地进行手术，我们会及时转为开放手术，这不但是腹腔镜安全性的体现，也是对病人利益的最好体现。我们不能为了做腹腔镜而做腹腔镜，术中发现问题及时改为开放手术是非常明智的选择。不能判断何时需转为开放手术的医生决不会是一名高明的医生。