x线与胃镜行食道支架的疗效观察

【摘要】目的 探讨和分析X线和胃镜下食道内支架置入的疗效观察。方法 将我院近些年来接收的74例需要实施食道内支架放置术的患者分别分为观察组和对照组进行治疗，观察组37例患者采用X线下操作对其进行手术，对照组37例患者采用胃镜下操作对其进行手术，然后对两组患者的食管内支架置入效果进行比较，且对两组患者的术后出血情况进行比较。结果 X线下操作进行手术的效果明显高于胃镜下操作进行手术的效果，且观察组的出血率也明显低于对照组。结论 通过上述分析我们可以得出，X线下操作进行手术的成功率明显高于胃镜下操作进行手术的成功率，且观察组支架置入位置的精确率明显高于对照组，X线下操作实施食道支架置入为最佳手术方法，值得在临床上进行推广并应用。

【关键词】X线下操作;胃镜下操作;食道支架置入

目前在我国大部分医院内治疗食道癌患者的术后吻合口狭窄以及食管气管瘘等疾病时，一般都采用食道支架置入进行治疗。也有报道指出，此方法在治疗此病上，也取得了一定的效果，且在临床上也应用较为广泛。目前临床上在实施食道支架置入时，一般采用X线和胃镜下两种方法进行操作。现将我院近些年来接收的74例需要实施食道内支架放置术的患者，采用两种不同的方法放置食道内支架，且放置后发现X线下操作的手术效果明显高于胃镜下操作的手术效果，现报道如下。

1、临床资料与方法

1.1 临床资料

我院自2008年7月至2009年11月期间接收74例需实施食道内支架置入术的患者，其中男性患者48例，女性患者26例，平均年龄在48~72岁之间。74例患者术前均出现了明显的哽噎感，食管气管瘘的患者均出现了不能进食的情况。我们把这74例患者分为观察组和对照组，观察组37例患者采用X线下操作对其进行手术，观察组中，食管狭窄28例，吻合口狭窄7例，食管气管瘘2例。对照组37例患者采用胃镜下操作对其进行手术，对照组中，食管狭窄27例，吻合口狭窄8例，食管气管瘘2例。观察组与对照组的患者均经上消化道造影，胃镜及手术病理证实。

1.2 方法

1.2.1 X线下操作

对患者实施X线下操作时，要取患者的仰卧位，然后将超滑导丝通过狭窄段，超滑导丝在通过狭窄段时，要在X线透视下进行操作。在送入导管至狭窄段远端时，一定要沿导丝送入，在导管送入成功后，可拔出导丝，然后对患者注入造影剂，这样能有效的证实导管位于患者的胃部，然后再沿导管送入加强导丝，送入成功后，可撤出导管，对狭窄严重的患者，可采取球囊导管扩张。然后在监视器的监视下，通过导丝引导把装置送至狭窄段，而后就可以对支架进行调整，位置一定要使支架的中心点与狭窄段中心一致。支架放置成功后，可对患者实施典剂造影，以此来了解支架的放置位置及开放情况。

1.2.2 胃镜下操作

在对患者实施胃镜下操作时，也要取患者的仰卧位，然后将加强导丝通过狭窄段，加强导丝通过狭窄段时，要在胃镜引导下进行操作。然后对患者的狭窄段距门齿的距离进行测量。对狭窄严重的患者，可采取沙氏扩张器对其进行扩张。然后根据胃镜测量的距离，通过导丝引导把装置送至狭窄段，而后就可以放置支架了。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0统计分析软件处理。计数资料采X2用检验，P0.05差异具有统计学意义。

2、结果(表1，表2)

2.1 手术成功率

观察组的37例患者手术均全部成功，对照组的37例患者中，有4例患者因食管狭窄比较严重，从而导致导丝不能通过放弃手术，对照组中还有3例患者在置入支架时支架移位，从而导致狭窄没能解除。两组患者效果比较结果又明显差异，具有统计学意义P0.05，详情见表1。

表1 观察组与对照组支架置入效果比较

组别

食管狭窄

食管狭窄

吻合口狭窄

吻合口狭窄

食管气管瘘

食管气管瘘

例数

成功

例数

成功

例数

成功

观察组

28

28

7

7

2

2

对照组

27

20

8

8

2

2

2.1 并发症

观察组37例患者中，使用球囊导管扩张的患者有20例，均无出血现象出现，手术后有3例患者复发，均有呕出鲜血的情况发生。对照组37例患者中，使用沙氏扩张器的患者有16例，其中出现呕出鲜血的患者有13例，支架置入后呕血显现有所好转，手术后有3例患者复发，均有呕出鲜血的情况发生。两组患者术后出血情况比较有差异，具有统计学意义P0.05，详情见表2。

表2 观察组与对照组术后出血情况比较

组别

手术例数

出血例数

术后复发例数

术后出血例数

观察组

20

0

3

3

对照组

16

13

3

3

3 讨论

有报道曾指出，在治疗消化道狭窄及食管气管瘘上，食管内支架置入术是一种很好的方法，且在临床上也得到了认可。上述分析，我们可以得出，X线下食道支架置入的效果明显高于胃镜下食道支架置入的效果，但也有报道指出，两种不同的方法哪种更好，也没有确切的定论。且也有在食道支架置入时，采取两种方法结合的操作，但有报道指出此方法并不比单纯的X线下操作要好，且收缩比较繁琐。通过上述分析我们可以得出，X线下操作进行手术的成功率明显高于胃镜下操作进行手术的成功率，且观察组支架置入位置的精确率明显高于对照组，X线下操作实施食道支架置入为最佳手术方法，值得在临床上进行推广并应用。