股骨头坏死常见问题解答

基础篇

所谓骨坏死是指各种原因使骨组织营养中断，骨细胞死亡的过程。骨坏死又分为两类：一类是由细菌感染引起的骨坏死，骨髓炎、骨结核等，可造成炎症、坏死。另一类是缺血造成的骨坏死，坏死是在无菌条件下发生的，有叫无菌性坏死，骨缺血坏死可发生在很多部位，发生在股骨头的称为股骨头缺血性坏死。

2、股骨头缺血性坏死是由什么原因引起的？

引起股骨头坏死的原因很多，归纳起来有创伤性和非创伤性两大类。创伤性主要指髋部的骨折与创伤，如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、转子间骨折等。非创伤性主要有酒精、激素、潜水减压病、放射治疗、痛风、骨质疏松等。

3、股骨头缺血性坏死的临床症状如何？

本病起病缓慢，病程较长，发病初期可无症状。最常见的早期症状是髋部轻度疼痛、发凉，久行后疼痛加重，亦有很多患者早期仅感到膝部疼痛不适，然后再出现髋部的症状，随着病程的延长，出现跛行症状，后期可表现为患肢短缩、肌肉萎缩、不能行走等。

4、股骨头缺血性坏死能治愈吗？

经过我科多年的临床总结，近1000例的病例观察，股骨头坏死是可以达到临床治愈的，但条件是必须根据股骨头坏死分期不同，选择不同的治疗方法，并按照医生的指导进行关节功能锻炼。需要说明的是已经塌陷的股骨头外形是不能恢复正常的。

治疗篇

　1、股骨头缺血性坏死治疗方法有哪几种？

治疗的目的是减轻疼痛和维持髋关节的功能。根据股骨头坏死的分期、各个阶段的病理变化不同有着不同的治疗方法，主要有：保守治疗及手术治疗。手术治疗有：钻孔减压术、微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑并空心螺钉稳定术、截骨术、人工关节置换术等。

2、什么是微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑并空心螺钉稳定术？

微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑并空心螺钉稳定术是汪利合副主任医师综合多种保髋手术治疗方法而创立的一种治疗股骨头坏死的方法，经过近7年200余例患者的临床验证，有效率高达98％，治愈率90％以上，该方法是通过微创切口用一直径约1cm的钻头在股骨头内钻一减压孔，通过该孔道刮出死骨组织，将松质骨粒打压入股骨头内，然后用自体或异体的腓骨填入股骨头内并用一枚空心螺钉固定腓骨，该治疗方法能有效防止股骨头塌陷、促进股骨头新生骨生长，促使坏死骨修复的一种治疗方法。

3、什么情况下适合做微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑并空心螺钉稳定术？

微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑并空心螺钉稳定术的指征有：股骨头缺血坏死早期（Ⅰ、Ⅱ期），病程较短，股骨头外形尚可，无明显塌陷。年龄相对年轻，一般小于60岁。具体什么情况下适合该手术应有医生根据患者的具体情况决定。

4、什么是“二联疗法”、“三联疗法”？

“二联疗法”、“三联疗法”是河南中医学院一附院骨关节病诊疗中心根据多年的临床经验总结而成的治疗股骨头坏死的有效方法，其特点是根据坏死的不同分期分别联合应用微创、中医药、钻孔减压等联合治疗方法。特别是根据病因、病机及辨证分型制定了系列中医药协定处方更具特色。实践证明，这两种治疗方法治疗股骨头坏死可以缓解关节疼痛、改善关节功能、提高治疗率、修复骨坏死，可以避免或延缓行人工关节置换术。

5、保守治疗包括那些内容？

（1）药物治疗，根据中医辨证分型论治，拟定系列中药，通过内服和外用两条途径进行治疗。（2）牵引、拐杖的合理应用以减轻股骨头的压力，减轻肌肉的痉挛，为促进股骨头的修复提供良好的环境。（3）康复及运动疗法，如推拿、指导下进行髋关节功能锻炼等。

6、怎样才能预防股骨头塌陷？

避免或减轻负重，扶双拐行走。

7、股骨头缺血性坏死患者怎样进行髋关节功能锻炼？

（1）蹬空屈伸法：患者仰卧位，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，象蹬自行车一样运动5-10分钟，以屈曲髋关节为主，幅度、次数逐渐增多。

（2）抱膝法：患者仰卧位，伤肢屈髋、屈膝，双手合掌抱住小腿近端前方，加大屈髋力量及幅度，持续3-5分钟，幅度、次数逐渐增多。

（3）患肢摆动法：仰卧位，双下肢伸直，双手置于体侧，患肢直腿抬高或抬高到一定程度后做内收、外展动作。

（4）内外旋转法：仰卧位，双下肢伸直，双手置于体侧，以双足跟为轴心，双足尖及下肢做内旋、外旋活动5-10分钟，以功能受限侧为主。

（5）后伸法：患者俯卧位，双下肢伸直，患肢后伸活动5-10分钟，幅度、次数逐渐增多。

关节置换篇

　1、什么是人工髋关节置换术？

人工关节置换术是通过手术将病损的关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代的一种手术方法。

2、人工髋关节置换术的目的是什么？

减轻疼痛。改善关节功能，提高生活质量。

3、哪些疾病可施行人工髋关节置换术？

股骨头坏死、骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等所致的髋关节损害、髋关节疼痛及功能丧失等均可行人工髋关节置换。老年病人股骨颈骨折也可行人工髋关节置换。但是，是否需要髋关节置换须由医生根据手术指征作出判断。

4、人工髋关节置换手术后，几天可以下地行走？

一般来说，骨质条件较好、用骨水泥固定的髋关节术后三天或更早就可扶拐下地行走，下地行走的时间及负重程度由医生根据手术情况、人工关节固定方式及病人自身条件来决定。

5、人工髋关节置换手术后应注意什么？

（1）术后的体位，应保持外展中立位，即脚尖朝上，两腿间可放置三角枕；（2）关节活动度，髋关节尽量不要极度屈曲，不能做极度的内收内旋动作，否则会引起关节脱位；（3）若需侧卧，应使未手术一侧在下，用枕头防于两腿间。（4）床上排便时，使用扁身便盆；下地排便时，使用高身坐厕。

6、哪些姿势和动作可引起髋关节脱位？

盘腿、侧卧、翘二朗腿、坐矮凳子、下蹲等使髋关节过度内收、屈曲的动作容易引起髋关节脱位，日常生活中应加以注意。

7、怎样保护术后的髋关节？

人工髋关节术后，需要养成良好的生活习惯及活动习惯，以维护关节的稳定性，术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳、打高尔夫等，但不宜进行跑、跳等剧烈运动及长距离行走、爬山等。

8、术后需要定期复查吗？出现什么情况应该看医生？

出院三个月应到医院复查，拍X线片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每年都要拍片复查一次。当出现关节红肿、疼痛、活动不便或因意外情况致髋关节受伤时要及时到医院就诊复查。