脑内血肿常见的问题

脑内血肿是指脑实质出血形成的血肿，可发生干脑内任何部位。以额叶和颞叶最为多见，其次为顶叶和枕叶?其余的分别为脑基底节、脑干及小脑。

1、受伤机制

外伤性脑内的血肿多为对冲性颅脑损伤所致，其形成机制与对冲性脑挫裂伤相似。所以它的发生部位也主要位于额叶及颞叶，占总数的80％～90％。10％～20％的顶叶或枕叶血肿多因暴力直接打击的冲击伤或凹陷性骨折所引起。少数可由脑内剪应切力引起的脑深部的血肿或脑干血肿。30％的病人可有多发脑内血肿。所有脑内血肿的病人中有30％～60％伴有脑外血肿。

2、临床表现

脑内血肿的临床表现，以血肿的部位、大小、发展速度及周边脑组织水肿情况的不同而不同，伤后多有（50％以上）严重的意识障碍，意识障碍的程度决定于血肿的范围、增长速度和合并脑外血肿的情况。位于额、颞叶的血肿除有颅内压增高的表现外，一般无局灶症状。如血肿位于功能区，则可出现偏瘫、失语及局灶性癫痫等症状，

3、诊断

急性脑内血肿的诊断主要以外伤史及随即出现的颅压增高症状为依据。急诊CT扫描可明确诊断。一般急性的脑内血肿在CT上表现出高密度团块，周围有低密度水肿带。但对于一些迟发性脑内血肿的病人，CT密度随时间的延长而表现出逐步降低，所以应警惕迟发性血肿的发生。必要时作CT复查。

4、治疗和预后

脑内血肿的病人有意识障碍的加重、局灶性症状?CT表现有中线的移位（1cm)，均应急诊手术清除血肿。手术除了清除脑内血肿外?对于合并的脑外血肿、脑挫裂伤均应一并清除。术前已有脑疝者，酌情可予去骨瓣。对于脑挫裂伤不重、脑内血肿体积小（20mmHg者一般均需手术。目前临床观察脑内血肿的病情变化，除了CT和ICP外，SPECT正日益受到重视，99mTc的SPECT在对颅脑损伤后的脑组织水肿的监测有独到之处，局部区域SPECT上有大量灌注现象，往往预示病情的恶化。对于这种病人及时早期手术治疗是值得提倡的。