种植体异位进入上颌窦带蒂骨开窗取出技术

上颌后牙区种植手术(尤其是行上颌窦侧壁开窗提升或经牙槽嵴顶窦底提升同期植入种植体)结束后，由于紧贴种植体的骨壁存在因手术导致的变性坏死及新骨形成过程，因而在 1-4 周内种植体继发稳定性尚未建立而初期稳定性逐渐减弱，有可能出现因呼吸时的上颌窦内负压而使种植体进入上颌窦内的并发症。

针对该并发症的处理，意大利米兰大学颌面外科学系的 Federico Biglioli 等介绍了一种口内入路带蒂上颌窦骨壁开窗法，指出在局部麻醉下该骨窗技术对于取出进入上颌窦内的口腔植体安全、简易、有效。

研究者在 2002 年 1 月至 2012 年 6 月间使用本法对 36 名出现口腔种植体异位进入上颌窦的患者(19 名男性，17 名女性)进行了取出手术，全部患者术前均无急、慢性上颌窦炎症，所有患者异位的种植体均被完整取出。

手术技术：

①取出手术进行前，全景片扫描以明确植体于上颌窦内所处位置。

②所有患者均接受颊侧前庭沟和硬腭黏膜局部浸润麻醉(甲哌卡因肾上腺素注射液)，有 10 名患者外加眶下神经阻滞麻醉。

③切口水平范围为尖牙区至磨牙区，根据手术需要可选择在前庭处或牙槽嵴顶，近、远中处做附加切口即可。

④掀起黏骨膜瓣直到明确眶下神经位置后暴露上颌窦外侧壁。

⑤根据手术需要判断大小并做矩形标记，小直径球钻做 2 对圆孔洞以满足术后固定骨盖的要求。

⑥沿标记线锯开矩形的近、远中及下端(包括上颌窦骨壁及内部的窦腔黏膜)，注意窦腔黏膜应被锐性的切开而非撕脱。

⑦矩形上端的标记线应小心进行切开，与其他 3 面不同的是该处仅切开骨壁需完整保留窦腔黏膜。这样就形成了一个黏膜铰链，可以使骨窗盖向外或向内转动，且可以保留骨窗的血供以避免术后骨吸收。

⑧一旦骨窗被成功打开，窦内情况即可完全直视，植体可轻易的取出。有时，植体外周可能会被增生或肥大的窦腔黏膜包绕，这时需小心轻微刮开黏膜即可，勿将整片黏膜刮除。

⑨生理盐水广泛冲洗窦腔以减少感染发生的几率。⑩关创，可吸收缝线通过之前创建的圆孔重新将骨窗定位在其原始位置，缝合黏骨膜瓣。

图1、种植体异位进入上颌窦手术过程(a)术前全景片定位。(b)建立矩形骨窗，小直径球钻做 2 对圆孔洞。(c)保留上端窦腔黏膜后打开上颌窦寻找种植体。(d)手术结束后骨窗复位并通过圆孔缝合。(e)术后 4 月计算机断层扫描显示健康的上颌窦外形以及骨窗边缘“消失不见”。

术后可根据情况给予抗生素预防感染及止痛治疗，2 周内须使用洗必泰漱口水保持口腔卫生清洁。嘱咐患者 3 周内勿擤鼻及打喷嚏时需捏住鼻子。术后 6-12 个月进行检查，手术瘢痕几乎完全消退，CT 扫描提示无残留上颌窦炎症且骨创边缘几近完全骨化。

36名患者中的 12 位在 12-18 个月后于相同部位接受了上颌窦底提升术，并在提升术后 6-9 个月重新植入 17 颗种植体，骨结合完成后进行了义齿修复。种植体存留率为 100％ 且无任何上颌窦及种植体不良反应。

结合作者的经验我们可以看出口腔入路上颌窦带蒂骨开窗技术用于去除上颌窦内异物简单且安全。此手术可在局麻下进行，手术时间较短，术后恢复较快且重要的是并不影响后期的种植牙手术操作。