非梗阻性无精子症如何解决生育问题

无精子症分为2种：梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)。对于梗阻性无精子症大家比较熟悉，睾丸有生精功能但不能通过输精管道排出，如附睾梗阻、输精管梗阻和射精管梗阻，其中有后天性原因所致的如附睾炎导致的附睾梗阻，输精管结扎导致的输精管梗阻，也有由先天原因引起的梗阻如先天性输精管缺如、精囊缺如等。部分梗阻性无精子症可以通过显微吻合手术来治疗，如附睾梗阻、部分输精管梗阻。

其它的梗阻如精囊缺如，远端输精管梗阻无法进行吻合术，但因为睾丸内有精子可以借助辅助生殖技术来获得属于夫妻双方的孩子。然而，非梗阻性无精子症就是另外一种情况了。

非梗阻性无精子症是由于各种原因引起的睾丸生精功能障碍导致的无精子症，由于通过常规方法很难找到精子，因此，无法采用丈夫的精子来自然受孕或进行辅助生殖。非梗阻性无精子症占无精子症的60％，比梗阻性无精子症更多见，但治疗起来却更困难。

引起非梗阻性无精子症的原因很多：下丘脑垂体病变，常见的有先天性性腺功能低下;遗传性原因，如克氏症、Y染色体微缺失;睾丸病变，如隐睾、腮腺炎致睾丸炎、放化疗后睾丸功能衰竭、生精停滞、唯支持细胞综合征等。

诊断非梗阻性无精子症的方法较多，常用的有体格检查、性激素检测、染色体检查、抑制素B检测、睾丸活检等。体检发现睾丸体积偏小、质地软，一般都提示睾丸生精功能异常。性激素中卵泡刺激素(FSH)异常升高往往提示睾丸生精功能障碍，抑制素B低下也同样提示睾丸生精功能低下。染色体检查可以发现一些遗传性疾病如克氏症、Y染色体微缺失。睾丸活检是了解睾丸生精功能最直接最准确的方法，但有创伤。

在以前对非梗阻性无精子症没有什么治疗方法，由于很难从睾丸获得精子，只能通过精子库进行供精的辅助生殖，或通过民政部门进行领养，夫妇无法获得生物学上完全属于双方的孩子。随着显微外科技术的发展，如今可以通过显微睾丸取精术使部分患者获得精子，进行辅助生殖，得到生物学上属于夫妻双方的孩子。

显微睾丸取精术在国外已开展近20年，成功率达40-60％，但这项技术在国内开展时间很短，可以开展这项技术的单位寥寥无几，即便是每年能做上千周期的大的生殖中心也无法开展此项技术，这成为我国辅助生殖界的短板，在国内绝大多数这类患者都是选择精子库或领养。

国内近几年来开展的显微睾丸取精术，成功率超过40％，使部分非梗阻性无精子症患者获得自己的孩子。取精成功率与睾丸的病理情况有关，一般来说生精停滞和生精功能低下的患者取得精子的可能性更大，另外萎缩睾丸取得精子的可能性也相对高些。尽管取精成功率不是非常高，但对于想获得遗传学上属于自己的孩子的人来说这是一种尝试。