腹腔镜下如何现原形？

五月中旬的一天，移植研究所肝胆三科主任李虎城办公室来了一位远方客人，她告诉李虎城主任，自己腹中藏着个“宝贝”。

事情原来是这样的：患者是一位老年女性，因为反复黑便，不能确定病因，在当地医院行胶囊内镜检查，希望能够明确病因。不料，价值数千元的胶囊内镜吃进去以后，就再也没有了动静。当地医生用尽了包括结肠镜、导泻、中药等各种方法，历时一百天，可这个“宝贝”就是岿然不动。这可急坏了赵大妈和当地医生，胶囊内镜不但没有检查出毛病，长期待在肚子里还有发炎、穿孔的可能。无奈之下，千里迢迢来到北京309医院，希望通过微创技术能够将“宝贝”从肚子里取出来。

李虎城主任仔细研究了当地的CT和X片，认为胶囊内镜位于盆腔内肠道中，位置应该在小肠末端100cm以内。胶囊内镜滞留肠道的原因有两种可能：一是小肠占位、狭窄导致胶囊内镜不能通过;另外一种可能是Meckel氏憩室，胶囊内镜进入憩室就像汽车坠入陷阱一样，再也不能沿正常肠道向下蠕动，而滞留在肠道中。而解决该问题的唯一方法，就是确定胶囊内镜的具体位置，切开小肠、取出胶囊内镜，如果同时发现肿瘤或Meckel氏憩室，可同时行小肠部分切除术或Meckel氏憩室切除术。

但问题的关键是如何确定胶囊内镜的具体位置问题。文献上没有类似的报道，也没有可以借鉴的经验。全科上下群策群力，充分酝酿，决定行三孔腹腔镜微创技术，在X线监视下自回盲部向上逆向寻找“宝贝”。

李虎城主任带领黄辉、王瑞官、吴田田、张维、贾宝雷，在麻醉科刘秀珍主任的密切配合下，再次披挂上阵。首先在脐窝下方取1.0cm切口，置入腹腔镜，然后在腹腔镜直视下，于麦氏点置入1.0cmTrocar作为主操作孔，在左下腹反麦氏点置入0.5cmTrocar，全面探查腹腔未发现明显异常。他们按照术前计划，首先找到阑尾和回盲部，以此为标志，术者和助手密切配合，逆行向上逐步探查肠管，每次2cm，当探查到距回盲部100cm左右时，李虎城主任右手紧握的肠钳感到了异常，隔着小肠壁他感觉到了胶囊内镜的存在，就像工兵探测到地雷一样。

助手在胶囊内镜的上下端使用肠钳阻断肠道，防止胶囊内镜再次溜走。在此处切开肠壁，李虎城主任使用异物钳稳稳地将胶囊内镜取出腹腔外，至此隐藏腹中100天的“宝贝”终于重见天日。他们再接再厉力，继续探查，发现此处存在一个“地道”，也就是Meckel氏憩室，大小约4cm×3cm，炎症、水肿明显，并向下和肠系膜粘连明显。这正是反复便血和滞留胶囊内镜的根本原因。他们把Meckel氏憩室连同10cm小肠完整切除，并行端端吻合。手术顺利，历时1小时10分钟，术后当天下地活动。术后第一天饮水少许，第三天近流食，术后7天拆线出院，无切口和腹腔感染，患者恢复正常生活。

肝胆三科在开展新技术、新业务和内涵建设方面一直以敢于挑战、勇于开拓为特点，他们敢于做别人不敢做的事，敢于做别人不能做的事，正因为有这种勇往直前的进取精神，使得肝胆三科内镜技术不断提高、不断创新，使更多的患者受益。