关于肝炎的几个咨询问题

1、病毒性肝炎有哪几型？

病毒性肝炎是由一组以侵犯肝脏为主并导致肝组织的炎症的病毒所引起的疾病。根据致病的病毒不同，可分为甲、乙、丙、丁和戊型五种肝炎。甲、戊型肝炎经粪一口途径传播，是自愈性疾病，一般不会变成慢性，但戊型肝炎病死率较甲肝高，尤其是孕妇；乙型肝炎危害较甲型肝炎大，易变为慢性，还可导致肝硬化、肝癌；丙型肝炎的传播方式与乙肝相似，主要通过血行传播和母婴传染，感染后成为携带状态和变为慢性的机率与乙肝相似或略高；丁型肝炎病毒只有与乙型肝炎病毒共同感染才能完成其繁殖周期，感染丁肝病毒后可加重病情或更易致慢性；

2、什么是乙肝病毒携带者？什么是大三阳、小三阳？

乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原阳性，肝功正常，临床无症状。可以是大三阳、小三阳，也可以是第一项和第五项阳性。乙肝五项指标按1.表面抗原（HBsAg）2.表面抗体（HBsAb）3.e抗原(HBeAg) 4.e抗体（HBeAb）及5.核心抗体（HBcAb）顺序排列，1、3、5三项阳性为大三阳、1、4、5三项阳性为小三阳。

3、乙肝病毒携带者应注意的问题？

携带者可正常工作和学习，一般不必治疗，因为目前所有的抗病毒疗法及免疫调节疗法都无明显疗效，盲目的地服用转阴药物，有时不仅达不到目的，反可诱发肝炎，使携带者变为肝炎患者。但必须注意下列几点：

（1）定期（ 3－6月）复查，包括肝功能,B超、AFP（甲胎蛋白）及白细胞、血小板。一旦发现异常，就需根据不同情况进行治疗。虽然肝功能检查正常，但肝脏有纤维化表现、脾肿大或白细胞、血小板减少也应引起重视，进行必要的治疗；

（2）忌酒；

（3）生活规律，勿过累；

（4）注意个人卫生和月经卫生，防止唾液、血液污染周围环境，感染他人，所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品应与别人分开；

（5）如HBeAg阳性或HBVDNA阳性，则不宜从事接触直接入口食品，食具和婴幼儿工作。

4、对HBsAg携带者升学、就业、结婚等有什么限制？

由于人们对HBsAg携带者的认识不够全面，以至一些HBsAg携带者中的青年在升学、就业、结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重。除了某些学业，如幼儿师范、饮食行业等外，对升学、就业，甚至出国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液，偶而通过唾液、精液传染，日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚，只要对方抗HBs阳性，就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。

5、 HBsAg和 HBeAg能否转阴？

急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的阴转可能性很大。但慢性肝炎和携带者的HBSAg率转阴很少，年转阴率仅为1－ 2％，现有的药物也很少有能使它消失。至于HBeAg，随着时间的推移，一部分人可以阴转，并产生抗一HBe。现有的抗病毒药物，如干扰素、口服核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定及恩替卡韦）等都能使部分患者HeAg转阴，抗HBe转为阳性，这表示病毒复制不活跃，病情稳定。乙型肝炎只有当出现表面抗体（抗一HBS）阳性时，才可被认为病毒基本消灭或完全消灭。

6、体检时发现乙肝表面抗原阳性，是不是得了乙型肝炎？

无明显自觉症状，体检时也没有肝、脾肿大等体征，各项肝功能化验正常，不应作为肝炎病人对待，而称为乙型肝炎表面抗原携带者。

7、大三阳是否病情很重？

乙肝大三阳与肝损害是两回事，所提的三项阳性（俗称大三阳）只能说明体内存在乙肝病毒，而且病毒数量也较多，但不等于肝脏的炎症和损害就重，肝脏有否损害及其程度要看肝功能的化验结果。而且一般情况下，病毒的复制水平与肝脏病变没有关系，如HsAg携带者虽然病毒复制水平高肝脏可无明显病变，而肝硬化病人的病毒水平并不很高。

8、预防乙型肝炎最有效措施是什么？

乙肝的预防在采取加强血液及血制品管理、杜绝医源性感染（针头、针管、医疗操作时污染）及改善卫生条件、去除不良卫生习惯等综合措施的基础上，施行乙肝疫苗接种是保护易感人群、预防乙肝最有效的办法。从1992年1月开始我国已在全国范围内有步骤的开始大规模地对新生儿和学龄前儿童进行乙肝疫苗接种。乙肝重组疫苗克服了血源疫苗来源的限制，而且产量高，足以满足人民预防乙肝的需要。

9、怎样安排肝炎病人的活动和休息？

肝脏有病，我们就要尽量减轻它的负担，所以避免体力劳动和紧张的脑力劳动，包括长时间看电视和打牌、搓麻将是十分必要的。尤其在急性期和肝功能损害明显的时候更为重要。人站立活动时，通过肝脏的血流量比卧床时少20－50％。肝脏血流多了就给肝脏带来了营养、及时带走废物和有毒物质，药物也易发挥效用。进餐后正是胃肠和肝脏加强工作的时候，迫切需要增加肝脏血液流量，如果这时候去活动、看书学习；则血液就到四肢和脑中多了，肝脏就少了，所以肝炎病人饭后应休息一小时左右，饭后散步是不适宜的。对于肝功能基本稳定或轻微损害的病人，长期卧床不活动，就可能导致身体各种机能减退，体重增加，也不利于身体的康复。所以对病情轻的病人在白天散散步，打太极拳和做些轻微的劳动，调节机能是十分必要的。

10、肝炎病人在饮食方面应注意哪些问题？

慢性肝炎病人在一般情况下，饮食跟平常一样，不要特别营养，也不必特别忌嘴。新鲜的水果、蔬菜、鱼（青占鱼除外）、蛋、肉、牛奶都可以吃，但切忌太多。过去曾强调三高，即蛋白、高糖、高维生素，事实证明是不恰当的。因为肝有病，肠胃消化力减弱，大量营养、消化吸收不了，反而加重肝脏的负担，有的甚至引起脂肪肝、糖尿病、冠心病。当舌苔厚腻、腹胀、体重增加者，或肝功能明显异常时，应吃清淡饮食，以蔬菜为主，少量鱼、肉。忌嘴的食品也是有的，如酒、烟、油腻食品，不洁的食品，如咸蟹、毛蚶等生吃的贝类海鲜也不要吃。有的土医生说，吃他的药不能吃荤，只能吃素，甚至只能吃咸菜，是很不科学的，长期下去，营养不良，肝脏康复成了空话。

11、什么是肝硬化?

肝硬化可由多种致病因素引起。在我国最主要的还是乙型和丙型肝炎。特别是前者。肝硬化的形成是致病因素长期作用的结果，是一个渐变的过程。其病理的基础是肝小叶(肝脏的结构小单位)的组织结构发生异常重建，包括肝纤维化和结节性再生。在早期症状常不明显，在肝功能代偿期可有乏力、食欲减退、消化不良、左上腹隐痛或不适等症状，也可能没有明显症状；肝功能失代偿期时，可出现严重腹胀、低热，并出现腹水、严重的可出现黄疸、出血、意识障碍。肝硬化患者面色灰暗，色素沉着，面部和颈部手臂有毛细血管扩张和蜘蛛痣，肝脏质地较硬，表面可有结节。部分病人出现男性乳房发育，女性月经不调。腹壁静脉曲张，血常规化验血小板、白细胞明显减少。肝功能化验白蛋白降低，球蛋白升高。B超检查肝脏光点增多增粗，不均匀，肝脏缩小变形，门静脉及脾静脉增宽。CT及磁共振(NMR)有助诊断，X光食道钡餐透视可发现静脉曲张。

12、乙肝病毒怎样才不传给新生儿

问：我是乙肝病毒携带者，已经结婚好几年了，害怕生的孩子也携带病毒，一直不敢要孩子，请问有什么办法防止传染？能母乳喂养吗？

答：乙肝病毒的母婴传播途径主要有宫内传播、产程中传播、产后喂养的传播。分娩前在子宫内通过胎盘直接感染胎儿的情况不多见，仅占5％～10％。大多数母婴传播是在分娩过程中新生儿接触母体血液或羊水而感染，或产后喂养和密切接触感染。采用妊娠晚期孕妇注射乙肝免疫球蛋白，新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的序贯注射母婴阻断方法，阻断率可达90％左右。生育前必须到正规医院专科或专科医院请大夫指导。

喂奶是否可以让婴儿感染呢？目前国内学者对此问题有两种意见：一是认为母亲乳汁中虽有乙型肝炎病毒，但病毒数量远没有血液中高，且乙肝病毒不会通过消化道感染，新生儿出生后24小时，打了第一针疫苗就可以喂奶。另一部分学者认为，乙肝病毒感染的母亲以不给孩子喂奶为保险。