如何判断膝关节半月板损伤？

膝关节半月板损伤是指半月板组织的连续性、完整性的破坏和中断，可分为创伤性撕裂及退行性撕裂。前者多见于青少年，多因膝关节扭转外伤所致；后者多见于中老年人，且多无明显暴力外伤史，因此这是一种在半月板组织退变的基础上所发生的损伤，有时多合并膝骨关节炎的病理改变而难以改变。在我国，外侧盘状半月板的损伤较为多见。若半月板的损伤为桶柄状撕裂或瓣状撕裂，在临床容易产生交锁症状。其他类型的损伤如小的纵裂、放射状横裂、水平裂等不易诱发交锁症状，但可因撕裂半月板组织在膝关节活动时牵拉刺激滑膜而诱发疼痛。半月板对关节的稳定至关重要，其损伤将导致关节疼痛、不稳和载荷传递紊乱,以至骨关节炎的过早发生。

1、有膝扭转致伤史或无明显外伤史。

2、体检有明确体征：患膝有不同程度受限，部分患者有关节弹响声及交锁症状，关节间隙压痛明显，少数患者在关节间隙可扪及突起（半月板撕裂突出部分）。大部分患者可有股四头肌萎缩。

3、特殊检查：膝关节过屈试验、膝关节过伸试验、旋转挤压试验、半月板前角挤压试验、Apley试验、半月板重力试验、摇摆试验、盘状半月板弹拨试验等。

4、辅助检查：

(1)X线：膝关节正侧位片对鉴别诊断有重要意义，可排除骨软骨损伤、关节内游离体、骨肿瘤等，同时对决定是否手术也有重要意义，如骨性关节炎严重者一般不宜关节镜手术。

(2)CT检查：在半月板撕裂的诊断中的作用较局限，且准确率较低，已为MRI检查取代。半月板撕裂在CT上表现为形态和密度的改变。撕裂部位出现一处或多处不规则的线状低密度区。

(3)MRI：当半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。根据半月板内信号异常改变的程度与病理改变的关系，可将MRI图像的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为三级信号。通常三级信号改变在病理上可见纤维软骨断裂，因此在半月板的一个片断上看到三级信号，并伴有形态的不规则，即可诊断为半月板撕裂。

(5)关节镜：当半月板损伤只有临床高度怀疑而经体检、辅助检查无法肯定或排除时可进行关节镜检查。近年来关节镜从单纯用于诊断发展到诊治兼顾，在行关节镜探查时可以将病变半月板同时处理。

5、病理分类：

（1）创伤性撕裂：边缘稳定型小纵裂或不完全性半月板撕裂；边缘不稳定型长纵裂或桶柄样撕裂；横形撕裂或瓣状撕裂。

（2）退行性撕裂：水平层裂、复合撕裂、盘状半月板、半月板囊肿。

6、鉴别诊断：半月板损伤作为引发膝关节机械性内紊乱最常见原因，主要与滑膜皱襞、髌下脂肪垫嵌顿、关节游离体、软骨损伤及髌股关节不稳、关节内引起机械性内紊乱的其他病变（如滑膜软骨瘤、色素沉着绒毛结节样滑膜炎等）相鉴别。