被误诊为“猩红热”的阑尾脓肿

大夫，您快帮忙给看看吧，孩子这是怎么了？rdquo;下午4点钟，四位满脸愁容的家长带着一个4、5岁的小女孩急匆匆地走进了感染科门诊。

经过接诊大夫的耐心询问，原来患儿来自日照，5天前就发热，次日全身出现红色皮疹，并伴有右髋关节疼痛，到当地医院就诊，被诊断为ldquo;猩红热rdquo;，给予青霉素类药物治疗4天，但患儿持续高热，皮疹无好转，并且出现脓疱疹，为求进一步诊治，家长带其来到我院。

接诊大夫经过查体发现，患儿全身皮肤密布粟粒状红色丘疹，舌头呈草莓状，背部可见较多脓疱疹散在分布，肝脾不大，髋关节无红肿，当天化验的血常规显示白细胞总数高，中性粒细胞比例较高，结合患儿发热及出疹时间的关系，确实符合ldquo;猩红热rdquo;的特征，但患儿应用治疗ldquo;猩红热rdquo;有特效的青霉素类药物治疗4天无好转的治疗过程，又给ldquo;猩红热rdquo;的诊断打上了重重的问号。

经过简单讨论，我们将诊断锁定在二个方面，1、严重细菌感染引起的感染性皮疹，2、重症猩红热。于是给患儿开出了CRP、血培养、抗ldquo;Ordquo;等化验检查，并拍髋关节X线片明确髋关节疼痛原因。在检验科及放射科的密切配合下很快报出了结果，CRP200mg/L，证实患儿有严重细菌感染，X线片正常，排除了髋关节化脓性病变。因抗ldquo;Ordquo;结果不能即时回报，ldquo;猩红热rdquo;不能排除，因此，当晚患儿留感染科观察室选用敏感抗生素抗感染治疗。

第二天早晨巡查病房时，患儿皮肤脓疱疹已明显减轻，感染似乎已有所控制，但患儿仍持续高热，孙建兰主任对患儿进行了细致的查体，发现患儿右下腹压痛明显，再追问病史，家长述患儿发病当天曾说过肚子疼，这5天来有时疼有时不疼，未引起家长重视，因此昨天也未对大夫说。于是，孙主任当即决定对患儿进行腹部B超检查，结果很快回报－阑尾周围脓肿，转外科手术治疗。下午，抗ldquo;Ordquo;结果回报，〈150，排除了ldquo;猩红热rdquo;的诊断。患儿手术后很快痊愈。

那么，是什么原因造成了这个患儿的被误诊5天呢？

首先，由于年龄关系，患儿对疼痛点的描述不准确，将腹部疼痛描述成髋关节疼痛，并且阑尾炎症状不典型，误导了医生检查的侧重点。

其次，患儿典型的ldquo;猩红热rdquo;特征局限了医生的思维，在治疗过程中未能适时调整诊疗思路。

第三，医生全面系统查体的意识尚有待进一步加强。

虽然我们对这个患儿的诊断治疗是及时和正确的，但我们仍应从这个病例的误诊中汲取经验教训，以进一步提高自己的医疗水平，从而更好地为患者服务。