垂体瘤的分型及其治疗策略

1、 无功能性腺瘤分为

无功能性微腺瘤（肿瘤上下径1cm）：这样的腺瘤据统计仅仅有2％可以生长为大腺瘤，并且有5％的正常人做高分辨率磁共振增强扫描会提示垂体微腺瘤，因此我认为无功能性垂体微腺瘤，不需要治疗，随访一年，如果无增大就不用特殊处理了。1cm）：无功能大腺瘤生长的机会很大，肿瘤长大会压迫视神经，引起双颞侧偏盲，严重者导致失明，因此应该积极手术治疗。

2、功能性垂体腺瘤

（1）生长激素（GH）腺瘤：在儿童表现为巨人症，成人表现为肢端肥大症。抽血化验指标 GH（生长激素）， IGF-1（胰岛素样生长因子1）。IGF-1比GH敏感度要高。体内GH增高引起三个病理变化：软骨生长、软组织生长、内脏生长。生长激素腺瘤首选治疗手段是手术，目前无明确有效的药物治疗，伽玛刀仅仅作为术后残留的补充治疗。生长激素腺瘤的手术主要治疗目的是：尽量全切肿瘤，降低GH数值到正常。有临床研究证实患者术后GH数值与患者的寿命成反比。GH造成的软组织肿胀，术后可以得到立刻缓解。

治愈指标：磁共振复查肿瘤无残留，GH复查正常范围。

（2）促肾上腺皮质激素腺瘤-ACTH腺瘤（Cushing病）：表现为Cushing综合症，患者出现肥胖、满月脸。抽血化验指标 ACTH，Cushing病的诊断需要与异位ACTH增多症、肾上腺肿瘤、生理性肥胖相鉴别。ACTH增高会引起患者身体诸多的反应，严重影响患者的生活质量和健康，一经诊断应该尽早治疗。ACTH腺瘤首选治疗手段是手术，目前无明确有效的药物治疗，伽玛刀仅仅作为术后残留的补充治疗。手术主要治疗目的是：尽量全切肿瘤，降低ACTH数值到正常。

治愈指标：磁共振复查肿瘤无残留，ACTH复查正常范围。

（3）PRL泌乳素腺瘤：在女性患者表现为停经、泌乳，男性患者表现为性欲低下。抽血化验指标PRL（一般来说，泌乳素腺瘤PRL高于正常4倍以上，如果高于2倍低于4倍，需要具体分析）。泌乳素腺瘤患者体内PRL增高，对于无生育要求的患者来说，PRL长年增高（5-10年）会造成难治的骨质疏松症，影响患者的生活质量，这也是泌乳素腺瘤必须治疗的主要原因，必须采取如下的策略使PRL恢复到正常水平。

1、手术治疗：适合界限清楚的垂体大腺瘤、微腺瘤、未侵袭性泌乳素腺瘤，手术优点在于争取全切肿瘤，避免长期的药物治疗。另外囊性变型的泌乳素腺瘤药物治疗效果不好，应该首选手术；磁共振有垂体卒中的泌乳素腺瘤药物治疗效果不好，应该首选手术；男性患者药物治疗效果差，应该首选手术；以泌乳素表现为主，但是化验检查伴随GH和ACTH增高的混合性垂体腺瘤，药物效果不佳，应该首选手术。

2、药物治疗：溴隐亭或者卡麦角林，药物主要有两个目的使PRL恢复正常水平，药物还可以使肿瘤细胞体积缩小，但是目前尚未有明确的证据证实药物可以杀死肿瘤细胞，因此药物治疗往往需要治疗3-5年，停药后2/3的患者可能复发。药物治疗适合那些侵袭性的泌乳素腺瘤，或者作为手术治疗后的补充治疗。

3、伽玛刀治疗，作为泌乳素腺瘤治疗的最后选择。

4、促甲状腺素瘤-TSH腺瘤：临床上很少见，表现为TSH升高，T3,T4升高，患者表现为甲亢，主要需要跟甲减引起的TSH增高，垂体反应性增生鉴别。