癫痫初发后，如何选择最佳的治疗时机？

癫痫是慢性病，且其损伤性大，药物治疗目前仍是治疗癫痫的主要手段，治疗前发作次数越多，患者预后越差，而抗癫痫药物(AEDs)可对50％一90％新诊断癫痫患者的复发起到预防作，因而对于多次或频繁发作的癫痫患者一直主张积极治疗。另一方面，抗癫痫药物多少都有些副作用，而对于初诊断的癫痫，第一次发作，就要开始服用抗癫痫药物吗？为了回答这个问题，我们需要了解，癫痫复发风险这个概念，而且需要进行癫痫复发风险评估。

一、癫痫患者复发的风险

　初次非诱发性痫样发作复发的风险：由于各项研究的观察对象、随访时间及研究方法不同，癫痫患者初次非诱发性痫样发作后复发的风险也不尽相同，大量临床研究表明，发现首次不明原因癫痫样发作复发率为23％一71％，平均复发率为42％，且60％～70％的患者在初次发作后6个月内复发。而 ≥2次癫痫样发作的复发风险,再发风险相应值则分别为43％和61％，提示≥2次发作更易复发。

二、影响癫痫复发和预后的因素有哪些呢？

在癫痫早期明确影响癫痫复发的因素，对决定用药时机具有指导意义。然而，影响癫痫复发的因素复杂多样，较明确的因素有症状性癫痫、脑电图异常放电，尤其是局灶性癫痫波，首次发作即表现为癫痫持续状态或成簇发作、部分性发作、癫痫阳性家族史、睡眠中发作、热性惊厥史等。

也有大量研究表明，发现症状性癫痫患者、治疗前癫痫发作次数多的患者，其预后不佳。

三、癫痫患者初次治疗时机，怎样选择？

恰当把握癫痫患者的初次或早期用药时机，是十分复杂的问题，需要依据每例患者的不同情况具体分析，做到个体化治疗，癫痫患者初次用药时机把握时应掌握以下原则：

1、立即AEDs治疗可降低但不能消除癫痫复发的危险，且对癫痫远期“无发作”即预后无影响，故对初次非诱发性痫样发作，一般不推荐使用AEDs治疗；

2、部分初次非诱发性痫样发作的患者，如有明确的病风(包括影像学异常、神经功能缺损等)、脑电图异常(特别是局灶性癫痫波样异常)、首次发作为癫痫持续状态或成簇发作，应立即予AEDs治疗；

3、起病年龄晚、部分性发作、治疗前的发作次数多、多种发作类型、睡眠中发作、阳性家族史、既往有诱发性痫样发作(如热性惊厥)等可能是影响癫痫复发或预后的因素，如出现以上危险因素，特别是存在≥2种危险因素时，原则上也应给予AEDs。

因此，癫痫疾病的诊断是非常详尽、复杂的过程，癫痫初诊断后，一定要到癫痫专业医师门诊，进行复发风险评估，在这些检查项目中，脑电图，最好是包括清醒期+睡眠期脑电图、颅脑MRI检查是核心检查手段，以明确了解脑电图有无异常放电、有无颅脑结构性异常等等，综合分析评估后，必要时尽早选择恰当的抗癫痫药物规范化治疗。