子宫腺肌症的微创介入治疗

宫外孕妇产科常见的急腹症之一，一旦破裂危及生命。传统治疗方法多采用开腹输卵管切除术，这对于要求生育的妇女是难以接受的。妇产科和我科密切合作，共同研究保留患侧输卵管新方法，采用了微创介入方法治疗宫外孕的新途径，即经阴道输卵管胚囊内注射和经子宫动脉内插管灌注MTX, 来杀灭绒毛滋养细胞，使异位胚囊发育中止、坏死、消散。

此二种微创介入治疗方法简便、安全，无严重并发症，疗效明显、疗程明显缩短，治疗后能保持输卵管的通畅，能明显提高再孕率，而且术后不留任何疤痕。经血管介入治疗能立竿见影地止血，而且可以直接给予盆腔消炎药，达到十分有效地、较快地控制盆腔炎。

子宫肌瘤亦称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，有症状患者可致月经量增多，伴有血块，月经周期延长，阴道出血，合并感染溃疡，不孕症，尿频，尿急，甚至出现尿潴留，贫血腰骶部疼痛，极少数患者可致恶变。

介入治疗最大的优点在于：

1、完好地保留子宫功能，不影响正常月经、妊娠及分娩，可以还您家一位完整的女人;

2、它避免了妇产科常规手术的创伤打击及术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美;

3、创伤小、恢复快，住院时间短使病人易于接受;

4、即使一次介入治疗失败，丝毫不影响手术及药物治疗;

5、该方法同样适合子宫腺肌症患者。

一、子宫肌瘤概述

子宫肌瘤亦称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，好发于中年妇女，发病率约为20％，有症状患者可致月经量增多，伴有血块，月经周期延长，阴道出血，合并感染溃疡，不孕症，尿频，尿急，甚至出现尿潴留，贫血腰骶部疼痛，极少数患者可致恶变。

二、子宫肌瘤分类及生长方式

子宫肌瘤自子宫肌层长出，初起多发生在子宫肌壁，按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为：浆膜下子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤。

三、子宫肌瘤的治疗方法

1、手术治疗

2、药物治疗

3、介入治疗：微创治疗方法

四、介入治疗的禁忌证和适应证：

1、适应证：

① 育龄期女性;

②子宫肌瘤 诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性症状明显;

③ 保守治疗(包括药物治疗及肌瘤剔除术)无效或复发者;

④ 拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者;

⑤ 有特殊宗教信仰不能输血及手术者;

⑥ 经患者本人同意并愿意选择栓塞治疗者;

⑦ 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径≥4cm，但病人心理负担重要求治疗者;

⑧ 体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。

2、禁忌证：

①包括心、肝、肾等重要器官严重功能障碍;

②严重凝血机制异常;

③妇科急、慢性炎症未能控制;

④穿刺部位感染;

⑤带蒂浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤。

⑥子宫肌瘤生长迅速、怀疑肉瘤者。

五、介入治疗的原理

即经导管在子宫动脉内推注一定大小、一定量的栓塞颗粒，栓塞子宫肌瘤的供血动脉，引起肌瘤的缺血缺氧坏死，导致肌瘤细胞总数的明显减少，致瘤体萎缩，从而缓解或消除其伴有的一系列临床症状。

六、介入治疗的方法

多采用单侧(右侧)股动脉入路，但有时病人血管走行及解剖特殊而行单侧入路插管困难时就只能采取双侧入路。 分别插管至左右髂内动脉造影，将导管分别超选至双侧子宫动脉内，灌注栓塞剂，栓塞子宫动脉。

七、术后处理

按动脉栓塞术后常规处理，并予抗炎及对症处理，应加强抗菌补液。

八、并发症

①局部疼痛，皮温升高、红肿，发热，此为栓塞后综合征表现;

②阴道排液，多为子宫肌瘤坏死物;

③严重的罕见并发症有子宫内膜炎、子宫积脓、子宫穿孔，多与宫内感染有关。

九、疗效评价

1、一般三个月后，可见到肌瘤体积明显缩小，可缩小20-84％不等;

2、月经恢复正常且 经血过多得以纠正;

3、从目前报导看似乎对受孕及正常分娩没有影响。

十、介入治疗的优点

1、最大的优点在于能完好地保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩;它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美;

2、因创伤小，恢复快，住院时间短使病人易于接受;3.即使栓塞失败，仍可行手术及药物治疗。

3、该方法同样适合宫外孕的血管介入治疗，不仅可以完好的保存子宫、输卵管，不受孕囊具体部位限制，杀胚率高，明显提高再孕几率，而且对于盆腔炎症的控制有着无可比拟的优势。