拇外翻的治疗答疑

拇外翻是足踝外科常见病，手术方法有多种，要根据患者年龄、脚的情况、身体状况和对治疗效果的要求来定。

如果拇外翻不严重的话可以使用矫形器和分趾垫，但效果我认为是治标不治本。

对于拇外翻，一般是不痛不做手术。

国际手术方式选择：Chevron+Akin 或Scarf+Akin，有时加做内收肌腱切断，如二趾有问题，我们也做二趾的关节囊松解或成形手术。当然根据患者的具体情况还可以选择Keller、McBride、微创、关节融合、关节置换等手术方式，拇内收肌腱的处理，我的切口隐蔽在1、2趾趾蹼间，约1cm口，术后需要掰开脚趾才能看见。我们采用的隐蔽切口做了大量的拇外翻手术，获得较好的效果。

术前检查：一般包括各常规化验检查、心电图、脚的正侧位片。

住院期间整个费用：包括检查费、床位费、手术费和手术时的敷料费、术后药费等，一般一个脚要1万左右，两个脚1.5万左右(如术中需要钢板固定可能费用会高些)。单纯拇趾矫形手术费：一个脚约2100元左右，2个脚约4200元左右。

麻醉费约2500元左右，从安全性上来讲，我们更喜欢选择硬膜外麻醉，这样手术时有麻醉师监护，腰上打一针就可以了，麻醉后在止血带下手术，刀口不易出血，手术野比较清晰，不容易伤到血管神经肌腱，缺点是麻醉费要高一些。如病人坚持要省去麻醉费用的话，也可以局麻做，我一般自己给病人做踝部阻滞麻醉，效果也不错，住院期间总费用大概一万左右吧。

住院时间：拇外翻手术的患者一般入院后第二天进行各项检查，包括心电图、胸片、抽血等，第三天手术，术后3天如刀口没问题就可以回家，术后2周拆线。

术后的锻炼及康复：住院期间我们会对患者进行康复锻炼治疗，同时出院时会告知患者术后的注意事项，以便患者进行后续的康复锻炼。我们也会通过医患通定时给患者发送治疗方面的指导意见。所以住院时一定要留好您的手机号码。

硬膜外麻醉一般术后第二天下地行走(因为要过麻醉期)，术后一般不需要打石膏。可以吃饭、去卫生间等，更多的时间还是以休息为主，活动量要逐渐增加。局麻手术者我们也建议第二天下地行走，主要是减少术后过早活动引起的刀口出血。术后要缠绷带6周，平步行走。

我们原来也做“微创”手术，现在我更愿意根据病情选择手术方式。因为我认为微创手术还是有一定适应症的，如还有其它脚趾畸形、跖底疼痛明显的患者，还要增加别的术式。

在这里想告知大家一个常识：我们中国老百姓常说的一句话是伤筋动骨一百天，其实很有道理。所以有些医院为了做广告宣传，说做完手术马上就好了，我个人认为是不太现实的。一般术后足肿胀大概3-个6月，半年到一年会有不适感，手术是改善症状和避免进一步加重的一种，而不是术后没有任何不适。

当然术后也有些患者感觉效果并不能达到非常满意，所以要有对手术效果不好的心里准备。我常给大家说的一句话是：给老太太做再好的拉皮手术也无法恢复到年轻时的美貌，所以对手术不能抱超出理性的期望。

另外术后也是建议在非必要的场合，尽量穿宽松的鞋子，还可以穿五趾袜、夹趾凉鞋、人字拖等。