甲状腺疾病的核素显像（2）

甲状腺结节：

甲状腺结节的核素显像可表现为“热结节”、“温结节”、“冷(凉)结节”，核素显像的意义是了解结节的摄取功能，进一步帮助判定结节的性质。同时可观察甲状腺的整体形态，为结节的手术治疗提供重要参考。

(一)甲状腺“热结节”：热结节的恶性病变可能性较小。

1、相对性“热结节”：结节部位核素摄取增强，经甲状腺激素抑制显像，结节摄取可被抑制，说明结节非自主性。可见于甲状腺良性腺瘤或甲状腺生理性形态异常，也可见于不对称性甲状腺肿大。

2、自主性高功能甲状腺结节：结节部位摄取增强，其它甲状腺组织摄取稀疏。经甲状腺激素抑制显像，结节摄取不被抑制，周围甲状腺组织明显被抑制。见于自主性高功能腺瘤。

自主性高功能腺瘤如甲功正常，可不处理。如有甲状腺功能亢进，理论上讲应当做结节切除，或大剂量131碘治疗。但如病程较长，甲状腺组织长期被抑制，已无恢复可能，如做结节切除可能导致严重甲减。笔者认为甲状腺高功能腺瘤(Plummer病)手术切除或大剂量131碘治疗应慎重。

(二)甲状腺“温结节”：

甲状腺“温结节”表现为结节部位摄取与周围甲状腺组织一致，多见于良性腺瘤，如甲状腺形态正常，切除腺瘤对甲状腺功能应无影响。

(三)甲状腺“冷结节”：

甲状腺结节部位摄取缺如，说明结节无甲状腺功能，可见于良性结节如腺瘤、囊肿等，也可见于甲状腺癌。放射性碘或过u酸盐的冷结节，只有20％是恶性病变。

目前所有放射性药物对检测恶性肿瘤的特异性均相对较低。用生长抑素受体显像(SRI)可能会漏诊髓样癌。良性和恶性病变都可以聚集18F-FDG。99mTc(V)-二球基琥珀酸(DMSA)、201Tl、99mTc-甲氧基异丁基异氰化物(MIBI)都缺乏特异性。总之，核医学在鉴定甲状腺结节恶性病变方面，并无特异性。

小于1cm的甲状腺结节核素显像显示不理想 ，对于B超发现的小结节，核素显像帮助不大。