不孕症的促排卵

促排卵治疗中，一种药物是柠檬酸克罗米芬，临床使用累计获产率可达30％左右且70-85％的妊娠在前三个周期。但不足之处是克罗米芬存在抵抗或无效的可能。但无论抵抗还是无效，经过3-6个排卵周期治疗，都要继续进行下一步促排卵的治疗。但对于患PCOS的患者，因其有胰岛素抵抗现象，所以在药物的使用中，是使用克罗米芬还是二甲双胍的问题上一直存有争议。经研究表明，使用克罗米芬在指导排卵和实现活产方面优于二甲双胍且二者联合应用无明显优越性。但实际临床应用中，还要以实际情况而定，比如说二甲双胍应用于体形肥胖（BMI大于或等于25）的女性，效果会更好。使用克罗米芬的缺点在于其有抗雌激素的作用，有可能使内膜变薄，也有可能使宫颈粘液粘稠等。乐清市人民医院妇产科梁玉杰

另一种药物是来曲唑，可用于克罗米芬抵抗或无效的病人，它用于月经的第三天到第七天，排卵率和累计获产率均与克罗米芬持平。近年来，对于来曲唑的研究表明，它与克罗米芬的作用相近且不良影响低，但是来曲唑的说明书上却没有可促排卵的作用，所以临床应用中切记要与患者说明，此药的应用是标签外用药，在征得患者同意方可使用。

还有一种促性腺激素HMG，如果克罗米芬使用不成功的情况下，可用克罗米芬加HMG联合使用。如果HMG单独使用，一定要控制剂量，一次的剂量不要超过75mg，要小剂量逐渐增加使用。若发现4个以上的卵泡大于16mm，尽量不要使用HMG，否则，会使病人较易发生过度刺激且过度刺激的几率可达70-80％，导致卵泡增多，继而雌激素、血管紧张素等都增高，出现胸水，腹水，甚至血栓等不良后果。乔主任精确地总结了使用HMG的原则：小剂量起始，逐渐的增加，及时的终止HCG的治疗，避免过度刺激综合征。

对于手术治疗：推荐腹腔镜卵巢打孔术（LOD），打孔以后，6个周期的怀孕率与使用促排卵药持平。