男性不育之畸精症

畸精症，是指精液中异常形态精子数超过20％，是精子质量异常的一种病变，是不育的主要原因之一。属中医的“精冷”、“精清”等范畴，畸精症的发病，多责之于肾，或肾阳亏虚，或肾阴不足，阴虚火旺，还可因湿热瘀阻为患。治疗当分虚实，补肾祛邪。

【病因病机】

1、肾阳亏虚：先天不足，禀赋薄弱，或房老过度，或久病大病，以致肾阳亏虚，下焦虚寒，温煦不足，精失所养，精子发育不良，畸形率增高。

2、阴虚火旺：热病伤阴或纵欲过度，耗伤阴精，肾阴亏虚，阴虚火旺，煎熬精液，灼伤精子，致畸形增加。

3、湿热下注：饮食不节，嗜烟酒、辛辣之品，损伤脾胃，内生湿热，蕴节精室，伤及精子。

4、气滞血瘀：情志不畅，肝失疏泄，致肝气郁结；或暴怒伤肝,气机失调,气滞日久必有血瘀，或湿热之邪长期不解，郁而不去，或相火久遏不泄，精道瘀滞，经络闭阻，湿热瘀精，阻滞精室而成

西医认为睾丸异常及精索静脉曲张是常见的病因，精神性应激反应、内分泌、血管、神经系统疾病等都可能引起异常精子的发生。此外，烟酒、高温、慢性中毒等也是引起精子畸形的重要原因。

【临床诊断】

一、诊断要点

1、临床表现

诊断：如精液检查发现异常形态增多，超过20％，可诊断为本病。

本症临床表现不一，有的无任何不适症状，有的伴有腮腺炎后睾丸炎、前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张和性功能障碍等症状。可表现为阴囊、会阴、少腹、腰骶部一个或多个部位的疼痛或不适；或血精；或尿频、尿痛、尿不尽；或阳痿、早泄等症状。

2、实验室及其他辅助检查

必要时，可做尿常规、前列腺液常规检查、性激素水平测定、内分泌及血管神经系统疾病的检查、彩色超声检查。

【辨证论治】

一、治疗原则

畸精症基本病理变化为肾虚湿热，总的治疗原则当滋阴补肾、清热利湿。本症以虚证或虚实夹杂证占多数，治以补虚为主，兼以祛湿热。尤其是肾阴夹湿者，注意清热勿伤阴，养阴不碍湿。

二、分证论治

1、肾阳亏虚证

主症：精液清冷，畸形精子多而不育，形寒肢冷，神疲乏力，或头晕目花，面色少华，腰膝酸软，夜尿频多，或阳痿早泄，舌淡胖，脉沉细。

治则：温肾壮阳助精。

方剂：金匮肾气丸加减。

2、阴虚火旺证

主症：精液少，精子畸形多，婚后不育，或尿频黄赤，或五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，耳鸣眼花，舌质偏红，苔少，脉细数。

方剂：知柏地黄丸加减。

3、湿热下注证

主症：精液黄稠，不液化，精子畸形多，不育，少腹、会阴胀痛，阴囊湿痒，小便灼热涩痛,尿频黄赤，或大便干结，心烦口苦，口臭脘痞，舌红苔黄腻，脉弦数。

治则：清热利湿通精。

方剂：龙胆泻肝汤加减。

4、气滞血瘀证

证候：婚后不育，阴囊胀痛或下坠感，局部青筋暴露，胸闷不舒，性情急躁，精神抑郁，或会阴胀感，或少腹抽痛，肌肤粗糙失润，或阳痿早泄，舌质黯，边有瘀点，脉沉涩。

治法：理气活血，化瘀通络。

方剂：血府逐瘀汤加减。

【其他疗法】

一、中药成药

1、五子衍宗丸用于肾虚遗精、畸精症早泄、不育、小便后余沥不清者。

2、大补阴丸用于肝肾阴虚畸精症者。

3、龙胆泻肝丸用于肝经湿热所致畸精症。

4、血府逐瘀胶囊用于气滞血瘀所致畸精症。

二、西药治疗

常用的有克罗米芬、维生素C、维生素E等，通过作用不同部位来促进睾丸生精功能，也可试用于精索静脉曲张不育患者。有前列腺炎或精囊炎者，可予抗炎抗感染治疗。

三、手术治疗

如精索静脉曲张宜手术治疗。

【预防与调护】

一、预防

1、饮食有节，不可以酒为浆，过食肥甘。

2、勤锻炼，增强体质，提高抗病能力。

3、房事有节，避免恣情纵欲。

4、避免食用影响精子形态、功能的药物、食物。

5、积极治疗全身性疾病和泌尿生殖系疾病，。

二、调护

1、畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸。远离辐射。

2、忌烟酒，以免加重病情。

3、注意房事卫生，防止生殖系感染。