反复呼吸道感染如何治疗

沈某某，女，9岁

病史：患儿自5岁时开始反复呼吸道感染，已患肺炎多次，每次发生有发热、咳嗽、气促，肺部满布湿罗音，痰多咳频，抗菌素等治疗后能缓解，每年约发生2～3次，至今未愈。初诊时又值肺炎复发，诊察患儿面色苍白，气促乏力，频频咳嗽，体温38.2℃（R），食欲不振，脉数，咽红(+)，扁桃体Ⅰ度肿大，两肺满布中小湿性罗音、无哮鸣音。舌质红，苔黄腻，脉细无力。血常规：白细胞12×109/l，中性65％，血红蛋白105g/l。胸片示支气管肺炎，以二侧中下肺野为着。

诊断：反复呼吸道感染轻度贫血

证属：肺脾两虚，湿浊痰热恋肺

治则：先清热宣肺、止咳化痰，后益肺健脾

方药：自拟宣肺汤加减

炙麻黄3 苦杏仁6后下 生石膏30先煎 生甘草3

川贝母6 象贝10 开金锁15 莱菔子10

炒苏子10 葶苈子10包煎 鱼腥草15后下 地龙6

款冬花6

×7剂（水煎服，每日两次）

嘱清淡饮食，忌食辛辣刺激之物。

二诊：热退，咳少气平，两肺罗音减少，精神转佳。舌质红，苔薄黄。改清肺方加减：

桑白皮6 苦杏仁6后下 生甘草3 鱼腥草15后下

川贝母6 象贝10 开金锁15 葶苈子10包煎

炒苏子10 款冬花6 白茯苓10 生白术10

×7剂（水煎服，每日两次）

三诊：病儿脸色转红润，热平咳止，夜寐多汗，精神食欲良好，肺部罗音消失。舌质淡红，苔薄白。复查胸片示肺野清晰，无病理性阴影，复查血象：白细胞7.8×109/l，中性45％，血红蛋白110g/l。改用益肺方加减：

太子参15 白茯苓10 生白术10 生甘草3

南沙参10 北沙参10 麦冬6 蝉蜕3

浮小麦15

×7剂（水煎服，每日两次）

四诊：诸症平，后每半月来诊按前方加减，复诊时诸症未发。

按：此病为反复呼吸道感染，病程较长，以前抗菌素治疗虽能控制炎症，但因患儿免疫功能不足，肺对感染的抵抗力差，故易反复感染，初诊时患儿呼吸道症状及肺部体征明显，先予麻杏石甘汤加减宣肺止咳，二诊症状好转，改用桑杏汤加减清宣肺气，三诊时诸症平稳，再予四君子汤加减益肺健脾，纵观病史，体现了“宣、清、补”三法的先后应用，取得较好临床疗效。