胃底折叠术---胃是如被何折叠的？

全麻插管，患者取仰卧双下肢外展体位，头高脚低30o，术者站于患者的两腿之间。建立气腹，气腹压力为12-15mmHg。一般需要在上腹部戳2个1.0cm和3个0.5cm孔置入相应大小的套管针（trocar）。第一个1.0cm孔位于脐与剑突中下1/3交界处，放入30o内镜；第二个1.0cm孔位于左锁骨中线肋缘下2cm，为主操作孔，放入超声刀等主要操作器械；第一个0.5cm孔位于左腋前线肋缘下，放入无损伤抓钳等助手所用器械；第二个0.5cm孔位于右锁骨中线肋缘下，为主刀的次操作孔，放入抓钳或分离钳；第三个0.5cm孔位于剑突下，放入巴布科克（babcock）钳抓住食管裂孔上方筋膜托开肝脏，暴露裂孔位置。有食管裂孔疝者先将疝内容物复位，用超声刀逐段离断胃底与脾之间的网膜组织及胃短血管，游离切断胃膈和食管膈韧带，暴露左膈肌脚，用超声刀离断胃小弯侧网膜组织，游离右侧膈肌脚和食管前面腹膜；游离出食管长度≥5cm，以制造食管后方间隙。用2-0丝线间断缝合两侧膈肌脚缩小食管裂孔，若裂孔直径大于5cm，可酌情使用补片修补。将胃底经食管后方拉至食管前方，与食管左侧的胃壁缝合（用2-0丝线间断缝合2~3针，宽约1.5~2.0cm，至少要有两针缝于食管肌层），形成360°的宽松折叠（Nissen胃底折叠术），无张力包绕食管下段全周。若为Toupet胃底折叠，则将食管两侧胃组织分别缝合固定于食管侧壁，形成180°至270°部分胃底折叠。

Nissen胃底折叠手术示意图：

Toupet胃底折叠示意图：