消化道息肉治疗有哪些措施

1、内镜下治疗的适应症：

(1)各种大小的有蒂息肉及腺瘤。

(2)直径小于2cm的无蒂息肉及腺瘤。

(3)消化道散在性、多发性息肉。

2、内镜下治疗的禁忌症：

(1)有消化内镜检查禁忌症者。

(2)直径大于2cm的无蒂息肉及腺瘤者?

(3)息肉形态经病理检查症实有恶变者。

(4)多发性息肉闰密集分布于某一区域者。

3、内镜下治疗的方法选择：

(活检钳除，热活检钳除，局部注射硬化剂，微波凝固，氩气刀，皮圈套扎，高频电切，EMR，多项综合)。

4、术前相关准备：

①术前讨论：对粗蒂巨大息肉，EMR，无蒂广基息肉，特殊部位如食管中段息肉，十二指肠降部息肉，结肠的肝脾曲息肉等风险较高的难度较大的息肉切除治疗，术前须由科主任组织术前讨论。讨论前要详询病史、体查、诊疗目的及要求、有关化验检查如血常规则，凝血四项，组织学检查或影像检查资料。讨论的主要内容为：治疗的适应症及禁忌症、治疗方式、风险及疗效估计、手术人员的组成等。对重大、疑难手术须制定预手术方案。

②告知：签署内镜诊疗知情同意书。要告知当今消化道息肉治疗的方法及其比较;要特别告知息肉治疗可能产生的并发症(主要是出血，穿孔，一次不能彻底根除需多次内镜下治疗，复发，术前相关症状有些不是息肉引起的不可能消除甚至会因内镜治疗后短期加重，治疗费用等)。

③做好充分的术前准备，如备血，相关检查，甚至外科手术准备。

5、术中质量控制

(一)明确主要手术者与助手(1～2名)的分工与职责，互相配合，各尽其职。

(二)严格按医疗常规进行操作，不断提高操作技能，尽可能以减少并发症。如术中如发生意外情况，应迅速请上级医师及科主任到场指导，协助处理。

(三)治疗结束后，检查治疗效果以及有否出血、穿孔等并发症。

(四)对高危人群，做心电图、脉搏、血压及血氧饱和度监护。

6、术后书写规范的内镜报告：

严密观察有否出血、穿孔、感染等并发症。作病理检查者，须见到病理报告后再出院。

一、操作技能

(一)无蒂息肉

1、直径小于0、5cm可用微波，氩气刀或热活检钳灼除或为了得到病理诊断最好先活检后再电凝灼除或微波治疗。

2、直径小于2cm息肉：圈套套住息肉基底稍上方是切除息肉的最佳部位，轻轻关闭圈套襻后稍收紧、轻微向腔内提起，使基底形成有“蒂”时通电，先电凝后电切(电凝、电切交替应用3-4秒/次)或使用混合电流，注意电凝不能过度，以免引起胃肠穿孔。保险起见可先于基部注射生理盐水使之基部形成一亚蒂，再电切。也可套扎治疗。

3、直径大于3cm的无蒂息肉内镜下切除易引起出血及穿孔，属于相对禁忌症，近年来由于方法的改良也可在内镜下切除，一般做EMR。但仍需做好外科手术准备，并向家属说明其危险性，一旦出现严重并发症即行外科手术处理。

(二)有蒂息肉

1、长蒂息肉一般圈套位置选择在蒂的中央，使残蒂保留一定长度，提起息肉使之悬在肠腔内，息肉切除端不能接触对侧或旁边肠壁，以免引起肠壁损伤。长蒂大部分为正常肠粘膜，由于息肉自身重力作用及肠蠕动的牵拉而形成，并非息肉组织，息肉摘除后的残蒂将在3--5日内恢复平坦，保留适当长度的蒂将有助于减少并发症，如穿孔、出血。

2、短蒂息肉圈套应套在靠近息肉颈部后再收紧，一旦收紧即应通电进行凝切。

3、粗蒂息肉及细蒂息肉在圈套收紧时应掌握合适的力度，并注意通电时间。细蒂者收紧时稍遇阻力即应通电凝固，避免机械切割造成出血，一般使用凝固电流即可。粗蒂息肉一般有较粗的血管位于蒂中央供应瘤体。

二、并发症防治

(一)出血

根据出血发生的时间可分为即刻出血及迟发出血。即刻出血是指术中或息肉脱落后，内镜下即可见到的残端出血、若在息肉摘除后24小时内出血称为早期出血，其发生原因与即刻出血相同。迟发性出血是指息肉摘除后24小时后发生，常于术后3--7天，最长者可达2周，原因为残端焦痂脱落时形成溃疡而出血。

1、即刻出血的原因及防治

(1)机械切割术者与助手配合为默契。致使未能电即收紧圈套用力过度造成。

(2)电流类型或功率不当过多使用电切电流因凝固不够而造成即刻出血。电流功率过小或过大均可造成凝固不足而出血，前者实同机械切割，后者则因为尚未起到凝固作用即已很快切割下息肉造成。

为防止上述原因的发生，主要是需要术者与助手配合默契，必要时可由术者一人掌握收紧圈套及控制电流，圈套收紧时要缓慢，用力要适度。高频电流选择大小要合适，术中应电凝与电切交替，一般细蒂息肉仅用电凝即可。术中应电凝充分后再行电切或采用混合电流。尤其是粗蒂息肉或无蒂息肉，中心有较粗血管，切割时要充分凝固后再电切，如此反复直到息肉脱落。

2、迟发性出血原因及防治

(1)电流功率小，电凝时间过长造成电凝过度，残端溃疡过大过深。

(2)全身性疾病,如动脉硬化或凝血功能障碍者,焦痂脱落后血管内血栓形成不全。

(3)术后体力活动过多,大便干结,进食粗糙食物使焦痂过早脱落,损伤创面而出血。

(二)穿孔

穿孔可发生在术中或术后数天，常见原因有：

1、粗蒂或无蒂息肉圈套切割时距肠壁太近。

2、通电时未将息肉向腔内轻轻提起形成带蒂状假蒂。

3、操作时视野不清误将正常粘膜圈入，圈套钢丝通电时与周围肠壁接触或通电时胃肠蠕动正常粘膜接触钢丝。

4、圈套钢丝通电时未收紧或电流弱，致通电时间过长，使残端烧伤过深。

穿孔所造成的后果是严重的，应尽早发现并妥善处理。为防止消化道穿孔，除在术中注意视野清晰，电流大小，圈套位置外，还需在术后密切观察，特别是术后3天。

三、术后处理

1、食管息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上，胃肠息肉术后依情况可禁食12-24小时，少渣饮食3天。

2、术后卧床休息2-3天，避免重体力劳动1、2周。

3、术后用药：上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周(抑酸+粘膜保护剂)，下消道保持大便通畅，服用缓泻剂、粘膜保护剂及抗生素;依情况均可酌情应用止血药。