巨乳头结膜炎的诊断及治疗

巨乳头结膜炎(giant papillary conjunctivitis, GPC)是一种主要累及上睑结膜的非感染性免疫性炎症反应。可发生于任何年龄，无性别差异。多与配戴亲水性接触镜、硬性透气性接触镜、义眼、青光眼滤泡、暴露角膜缝线、巩膜扣带突出和带状角膜病变有关。终止戴镜和经过药物治疗后可以治愈。

(一)临床表现

初期症状比较轻微，表现有轻度的刺激症状、稀薄的粘性分泌物和轻度的搔痒感。如果不进行适宜的治疗，病情将逐渐加重。因粘性分泌物和蛋白覆盖镜片表面，可出现视力模糊，戴镜期间有持续性的异物感。

Allansmith根据GPC的临床表现将其分为四期：

I期：在早晨有少量粘液性分泌物;取出镜片有时有痒感;镜片表面遇有沉着物;睑结膜外观正常，可伴有轻、中度充血。

II期：粘液性分泌物和搔痒感加重，对接触镜的感觉也增加;镜片表面有沉着物;视力轻度下降;常在戴镜后几小时即出现症状，患者戴镜能力下降或受到限制。裂隙灯检查，上睑结膜轻度充血、增厚，睑结膜可见大小不一的乳头(0.3mm以下);相邻的几个乳头融合由于组织增厚而隆起，荧光染色后更清楚。

III期：粘液性分泌物和搔痒感明显加重;镜片表面经常有沉着物，很难保持镜片清洁;每次瞬目均有接触镜的存在感觉，镜片移位过度，导致波动性视物模糊;戴镜时间明显减少;上睑结膜明显充血和增厚，血管模糊不清，乳头大小和数目增加，乳头隆起。由于结膜下疤痕，乳头顶部看起来呈白色，荧光素着色。

IV期：病人完全不能忍受戴镜，戴镜后很短时间就感觉不适;镜片表面很快形成沉着物和污浊，镜片移位很大，粘液性分泌物相当多，严重者在早晨眼睑粘在一起;上睑结膜乳头进一步增大(大于1mm)，乳头在顶部扁平，荧光素着色。

(二)诊断要点

1、患者配戴角膜接触镜或安装义眼;有青光眼滤泡、暴露角膜缝线、和巩膜扣带突出等眼部情况。

2、具有不同时期的临床表现。

3、结膜刮片可见大量嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。

4、注意与春季结膜炎的鉴别点。

【治疗】

GPC的治疗原则有：减少接触镜表面沉着物形成;减少戴镜时间;选择大小和类型合适的接触镜;药物治疗。

(一)减少沉积

应使用表面活性剂对接触镜或义眼作定期的清洁，通常每天1次;在无菌、未含防腐剂的盐水内作充分的清洗;然后，放置于无菌系统内。定期应由技术员使用酶制剂对其沉淀的蛋白作清洗工作。卫生习惯也是防止GPC发生的重要因素。

(二)减少接触时间

GPC的症状常有时间依赖性，即结膜表面与异物接触的时间越长其症状就越严重。因此，对于大多数接触镜配戴者，可以减少白天的戴镜时间。例如，要求近视戴镜者在下班回家的路上去除接触镜，而改为戴普通眼镜;对于因社交或体育活动而配戴接触镜者，也应鼓励尽量减少在各种场合的配戴时间。有时，可以采用1对镜片用于前半天，另1对镜片用于后半天。对于配戴义眼者，不要单纯从美容角度考虑问题，应该要求患者在晚间取出。

(三)接触镜的配戴及其型别的优化

配戴不合适的接触镜可以引起或促进GPC的发生。对于镜片的外形要给予适宜的关注，特别是镜片的边缘。边缘过度翘起的镜片易于造成上眼睑结膜的创伤。与小直径镜片相比，较大直径的镜片也易造成上述状态。

更换不同材料和设计的其它产品，如硬性透气接触镜、一次性接触镜和低含水量的甲基丙烯酸甲酯镜片等，也有助于疾病的改善。有研究表明，某些患者当配戴标准PMMA材料制作的镜片易发生GPC，而改用其他材料，则不易患病。

(四)药物治疗

1、肥大细胞稳定剂：对于轻度和中度病例，可以使用2％～4％的色甘酸钠滴眼。对于重度晚期病例，色甘酸钠并无显著疗效。色甘酸钠可以抑制嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞的活化。新型药物萘多罗米钠也可以减轻搔痒感和减少粘液的分泌。萘多罗米钠也具有阻止炎性介质释放和炎症细胞活化的作用。洛多酰胺(lodoxmide)是另一类肥大细胞稳定剂，在体外的效果是色甘酸钠的2 500倍。在活体与色甘酸钠具有同样的效果，但起效较快。

2、非甾体类抗炎药：如噻丙吩(suprofen)，对于GPC的治疗具有一定的益处。其主要作用是抑制前列腺素合成。

3、局部使用糖皮质激素：对于治疗GPC有一定的疗效。其主要作用是减轻眼睑的充血和炎症，对于GPC的其他环节并无特殊的治疗作用。一般限于急性期应用。但长期应用可以引起许多潜在的并发症，如青光眼、白内障和促使感染等，所以一般禁忌使用。但对于因配戴义眼之类物品而诱发的GPC，因不涉及对视力的损害问题，所以在必要的情况下可以局部使用之。

GPC预后良好，一般不发生永久性视力损害。其结局是乳头变扁平、上皮下纤维化和症状消失。所有患者在停用接触镜后症状都会得到改善。轻度的病例，仅单纯通过改变镜片的类型和设计以及清洁程序就可以得到治愈。对于严重的病例，应停止配戴接触镜，并给予积极的药物治疗。