显微男科技术之显微精索静脉结扎术

男性不育已经成为困扰人类的全球性问题，精索静脉曲张是不育男性中最常见的疾病。 尽管辅助生殖技术飞速发展，但考虑经济原因、生殖风险、费用效益对比研究结果、精索静脉曲张治疗可以提高辅助生殖成功率等因素，精索静脉曲张的诊断治疗在男性不育中具有重要意义。

目前精索静脉曲张的外科治疗包括：

1、传统开放的经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，

2、显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径(即外环下)精索静脉结扎术

3、腹腔镜精索静脉结扎术

4、介入技术(顺行或逆行)

尽管有研究认为，显微技术精索静脉结扎术是最为理想的治疗方式，甚至美国有学者将其封为“金标准”，亦有相关报道提示显微手术较传统手术在精液质量改善以及自然怀孕率等方面有一定的优势。但实际上，上述各种方法在世界范围内仍是并行不悖的，我国男科专业近年来倾向于显微技术的原因在于其放大性和精细操作的优势，不在于讨论各手术方式的优劣。

精索静脉曲张手术最主要的并发症为阴囊及其内容物水肿、睾丸动脉损伤及睾丸萎缩、精索静脉曲张持续存在或复发等。安全而有效的精索静脉曲张修复手术要符合以下几点：

①保持输精管及其脉管系统的完整性

②游离并结扎所有的精索内静脉，必要时还要结扎精索外静脉分支和引带静脉等

③保持淋巴管和动脉的完整性。

在显微镜下，可以准确辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，我们认为，尽管显微技术具有一定的挑战性，仍具有较高临床推广价值。但需要明确，任何技术均有其局限性，显微手术依然会有复发、水肿以及损伤睾丸动脉的可能。