缺血修饰白蛋白(IMA)的临床意义

胸痛是急诊室第二大常见症状。约1/5的胸痛病人最终被诊断急性冠脉综合征（ACS）。绝大多数临床指南有如何处理ACS的建议。但在急诊室如何迅速准确排除ACS，特别对ECG、肌钙蛋白均阴性的胸痛病人如何正确处理是更大的挑战。常规AMI检测项目多为心肌坏死后产物，往往出现比较晚，阳性时病人往往失去第一救助时间。缺血修饰白蛋白（IMA）是一种新的较为理想的缺血标志物，它是第一个被美国食品药品管理局（FDA）批准销售的心肌缺血标志物。利用白蛋白-钴结合试验检测缺血修饰白蛋白含量，作为检测早期心肌缺血的指标。多方面研究证明，IMA可敏感的反映心肌缺血状况，在急性冠状动脉综合征的早期诊断、危险分层、指导治疗等方面有重要意义，是目前较为理想的检测心肌缺血的生化标志物。

IMA检测的临床机理：

IMA是FDA批准用于评估心肌缺血的一种新型生化标志物

IMA可衡量与缺血组织接触的白蛋白改变程度；

IMA在缺血时升高，但不象其它心肌标志物在坏死时才出现；

缺血后数分钟内IMA就可升高，并能在缺血缓解后高水平维持数小时。

IMA检测的临床意义：

1、IMA是检测早期心肌缺血的敏感指标，故能更早发现急性心肌缺血，更早预测心脏事件的相对危险。

IMA是急性冠脉综合征（ACS）诊断的生物标志。ACS具有发病急、变化快、临床表现与危险性不均一等特征，早期诊断困难。传统的生物标志物如肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）只有在心肌发生坏死时才升高，但这时已给患者带来了不可逆的病理损害。因此，急需一种可以反映心肌缺血的早期敏感的生化指标用于早期诊断，而IMA是近年来的研究热点，为ACS早期诊断的研究开辟了新的道路。IMA对ACS患者心肌缺血检出的灵敏度是ECG的2倍、cTn的4倍。

2、IMA是检测冠脉痉挛导致缺血的生化标志物。IMA是一个缺血标志物，而不是一个坏死诊断标志物。

3、IMA不仅可以用于ACS患者的早期诊断，还可以用于冠脉事件即PCI术后判断指标。无侧支循环患者的IMA值明显高于有侧支循环者，IMA值升高与病变严重程度相关。

4、IMA值可作为早期辨别急性脑卒中生化标志物――脑出血发作初期，其中位数水平增加。

IMA检测的优势：

IMA与心肌钙蛋白（cTn）的关系：

1、心肌坏死后6hrscTn释放入血，而IMA在心肌缺血数分钟后即可释放入血。因此，单纯靠cTn等心脏标志物作出ACS诊断将迟于ACS的实际病程，早期可能漏诊。

2、cTn检测是回顾性的，即坏死已经发生。其检测的益处在于可避免心肌进一步损伤的发生。

3、如果疾病发生的同时采血，则cTn并未升高，对诊断意义不大。

4、cTn升高并不全都是急性事件所致。对于ACS患者来说，治疗的关键是早期发现，确诊心肌缺血的高危患者，并采取积极的干预治疗措施――不能仅仅依靠cTn，因为坏死和缺血连在一起是诊断ACS的重要条件。

IMA与ECG的关系：

ECG是诊断心肌缺血最简单、最迅速、最经济的方法。ST段与T波改变是心肌缺血和损伤的特征，但ECG诊断的灵敏度不够（UA约为35％，AMI为50％，有10％的IMA患者是正常的）。缺血的发生往往是一过性的，而缺血ECG改变是实时的。因此，若做ECG时没有心肌缺血，则ECG正常。某些治疗措施可能对ECG结果造成一定的影响，如硝酸酯类药物可能会掩盖缺血ECG改变，从而干扰诊断。而IMA则对心肌缺血具有反应迅速、诊断灵敏度高的特点。

IMA与急性冠脉综合征：

（1）IMA对预测近期发生急性心肌损伤的阳性率达94、4％。

（2）对于诊断ACS，IMA有相当高的灵敏度（80％），但是特异性较差；联合ECG与cTNs能提高对ACS早期诊断的敏感度；IMA高的阴性率可以作为ACS排除诊断的指标

（3）IMA检测有助于ACS患者不良预后的判断。