笔者在门诊常常被咨询这样的问题：医生，我有乙肝，想怀孕，可以吗?医生，我已经怀孕3个月啦，现在检查发现有乙肝，怎么办?医生，我是乙肝大三阳，宝宝会被传染吗?上述问题都是育龄女性关心的问题。
简单地说，育龄妇女指面临怀孕需求或者已经怀孕的女性，包括：
1、即将考虑怀孕的女性。
2、在接受抗病毒治疗过程中意外怀孕的妇女。
3、怀孕过程中刚发现肝功能异常的妇女。
4、未接受抗病毒治疗而病毒量较高的妇女。
“十月怀胎”对于女性而言是一件幸福而又艰巨的任务，有乙肝病毒感染的女性更是额外担心：一者、自己能否顺利完成怀孕而产下健康、可爱的宝宝?如果在怀孕过程中发现肝功能异常该怎么办?二者、宝宝是否会被自己的乙肝连累?有没有可靠的办法确保宝宝不被传染?
1、如果你是准备怀孕的女士，那问题会简单一些，可以在怀孕之前通过检查确定自己的肝脏受损情况：
1、如果发现HBVDNA高于105(即E+05)拷贝/mL，而且肝脏受损比较重，存在重度肝纤维化甚至肝硬化、或者有重度肝炎活动/持续高水平ALT升高，你应该先接受抗病毒治疗，清除病毒后再考虑怀孕，至于如何发现肝脏受损情况，你可以阅读笔者的本站文章《乙型肝炎抗病毒治疗需要重视肝纤维化评估》。在治疗药物方面，优先考虑干扰素治疗，如果干扰素无效，再考虑口服药物治疗;
2、如果经过相关检查确定肝脏受损轻微，没有肝纤维化，或者肝纤维化轻微，或者你在过去的3年内坚持每3月检查均发现肝功指标正常，你应该可以放心怀孕。
如果你有强烈继续怀孕的意愿，则要取决于你使用的药物：
1、迄今国外的艾滋病妇女怀孕资料表明，拉米夫定以及替诺福韦对于怀孕应该是安全的，而其他药物对于早期怀孕的影响则尚无可靠资料判断;尽管有个别使用其他抗病毒药物的女性坚持怀孕，目前也无证据表明替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦等药物对怀孕存在影响。
但由于资料有限，因而安全性无法确认;不管如何，即使你冒险继续怀孕，如果你使用替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦等药物治疗，也建议立即停用上述药物，而改用拉米夫定或替诺福韦治疗，但替诺福韦在我国尚未获准应用于乙肝治疗;
2、如果有证据表明你的肝脏在用药之前病变轻微，你也可以选择直接停药。
如果你在怀孕过程中发现肝功异常，这是更为复杂的问题：
1、如果是在早、中孕期(即怀孕前6月)发现肝功异常，需要回忆以前的病史：如果怀孕以前的数年内坚持每3-6月检查肝功能均正常，则可以不考虑任何用药而继续怀孕，密切监测肝功能情况;如果以前未坚持检查，则要密切监测胆红素情况，如果胆红素持续正常，一般问题不大;但如果出现胆红素升高超过2倍，则需要考虑替诺福韦或拉米夫定抗病毒治疗，并加用安全性比较高的护肝药物;
2、如果在晚孕期(怀孕后3月)发现肝功异常，则可以考虑替诺福韦、替比夫定或拉米夫定治疗，在替诺福韦被批准在我国用药之前，优先考虑替比夫定治疗。
第二个问题相对而言处理比较简单一些，不管“准妈妈”是“大三阳”还是“小三阳”，都应该检查HBVDNA。
预防宝宝被传染的措施包括：
1、只要“准妈妈”乙肝HBsAg阳性，都应该在宝宝出生后12小时内在双侧臀前部外侧肌肉分别注射乙肝疫苗10ug及乙肝免疫球蛋白100-200IU，于出生后1、6月注射第2、3针乙肝疫苗。
2、如果“准妈妈”的HBVDNA高于106(E+06)拷贝/mL，为了保证宝宝不被传染，“准妈妈”可以考虑在怀孕晚期(怀孕后3月)接受替比夫定治疗(替诺福韦被批准用药后可以使用)。
关于“准妈妈”停药问题：
1、如果确认“准妈妈”既往肝脏损害轻微，不需要抗病毒治疗，怀孕晚期用药仅仅为了宝宝不被传染，则在宝宝出生后应立即停药，尤其是计划为宝宝喂奶的“准妈妈”;
2、如果在怀孕过程中发现肝功异常，“准妈妈”用药同时为了兼顾乙肝治疗，则应该继续用药，停药时机取决于病情治疗，但继续用药的“准妈妈”不宜喂奶(替诺福韦例外：国外研究表明乳汁中替诺福韦浓度很低，喂奶是安全的。
