经颅磁刺激技术的作用机制

经颅磁刺激技术（TMS）以其无创、无痛、无损、安全、有效的特色，越来越受临床医护及患者的喜爱，应用范围从抑郁症的治疗，扩展到了精神心理科、神经康复科、儿科等常见疾病，近年来在成瘾性疾病方面也有重大突破。虽然世界各界学者也纷纷利用自己擅长的技术发表了大量报告，但其作用机制尚不十分明确。

TMS刺激模式分为单刺激、成对刺激、重复刺激模式三种，单刺激模式主要用于神经检测，成对刺激多用于研究大脑皮质的抑制与易化，重复刺激模式用于临床治疗，包括常规重复刺激模式（rTMS）和爆发性刺激模式（TBS），其中rTMS按照频率分为高频（＞1Hz）和低频（≤1Hz），TBS按照有无刺激间歇分为间歇性TBS（iTBS，有间歇，兴奋作用）和持续性TBS（cTBS，无间歇，抑制作用）。

目前主要认为TMS的作用机制

有如下几点：

1、调节神经兴奋性

高频率rTMS或iTBS，使神经兴奋性增加，低频刺激或cTBS的作用则相反。TMS作用于人体后，除了对局部神经具有刺激作用外，还可触发刺激区域的神经网络产生一系列远程作用，产生长时程生物学效应。

2、调节神经递质和受体作用

通过TMS刺激大脑皮层，可调节多巴胺（DA）、5－羟色氨（5－HT）、谷氨酸盐等，并调制受体的敏感性。

3、对基因表达的影响

TMS可调节皮质较广泛的c-fos基因、转录因子CREB磷酸化、mRNA等表达。

4、调节脑血流量、代谢和内分泌功能

TMS通过影响脑垂体－肾上腺轴的功能，使大脑应急能力增加。

5、促进脑源性神经营养因子的生成

有研究发现，高频rTMS和iTBS可以促进脑源性神经营养因子的生成，为神经损伤的修复起着重要作用。