如何诊治慢性阻塞性肺病

慢阻肺-气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，进行性发展；慢阻肺与肺对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关；慢性支气管炎和肺气肿出现不可逆气流受限即为慢阻肺；早期哮喘气流受限是可逆的，不属慢阻肺。

慢阻肺病因和发病机制:

1、吸烟：焦油、尼古丁损伤上皮细胞，纤毛运动减退和巨噬细胞功能降低。粘液腺肥大、杯状细胞增生，副交感N兴奋，气管收缩；

2、职业性粉尘和化学物质、过敏原、工业废气；空气污染：二氧化硫、二氧化氮等；

3、感染：病毒、支原体继发细菌感染；

4、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：组织结构破坏；

5、自主神经功能失调、气温突变等。

慢阻肺病理生理：

早期小气道狭窄，闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加；肺气肿阶段：RV及RV/TLC％增加；肺通气功能障碍：高碳酸血症。肺弥散功能障碍：通气/血流比例失调，肺泡和毛细血管大量丧失，弥散面积减少，缺氧。

慢阻肺临床表现：

一、症状；

慢性咳痰：夜间睡眠副交感兴奋，分泌增多，痰液积蓄，起床体位改变刺激，故晨起较重。粘液或浆液泡沫状；气短或呼吸困难；喘息和胸闷：气道收缩、充血水肿和分泌物增加导致；体重下降。

二、体征；

1、视诊和触诊：胸廓前后径增大，呼吸浅促，缩唇呼吸，语颤减弱；

2、叩诊：肺部过清音；

3、听诊：呼吸音减弱，呼气延长，闻及干湿性罗音。

慢阻肺诊断：

1、存在危险因子，不完全可逆气流受限；

2、监测：慢性咳嗽、咳痰并有危险因子暴露史，应行气流受限试验；肺功能测定是金标准；FEV1