长期误诊重症反流性哮喘1例

简要病史：

患者刘某某，男，35岁，山西临县人。主因“发作性喘憋伴咳嗽、咳痰3年；反酸、烧心2年”入院。患者3年前无明显诱因出现打喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞。以清晨和睡醒最严重，鼻塞严重时张口呼吸，常因鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。自行服用“感冒药”无效。于当地医院诊断为“过敏性鼻炎”，过敏原检查示其对花粉、花生油过敏，遂予以抗过敏药物治疗。“过敏症状”未见缓解，此后患者逐渐出现发作性喘憋症状，伴有咳嗽、咳白色浆液性痰。以夜间发作为著，不能平卧，被迫采取坐位症状可稍缓解，严重影响夜间睡眠。就诊于山西长治和平医院，诊断为“支气管哮喘”，予以抗炎、平喘治疗无效。辗转至北京协和医院及北医三院就诊，行肺功能等检测，结果均支持为“支气管哮喘”的诊断，继续予以万托林、舒立迭、顺尔宁等平喘、抗炎、扩张支气管治疗。接诊的医生告诉患者目前治疗哮喘的一线用药都已用上了，再没有更有效的药物可使了。患者坚持服药治疗，但症状未见好转。遂寄希望于网络上宣传的中药偏方，坚持服用3个月后，因药物所含激素量过大刺激脑血管而至脑出血，于北京天坛医院住院抢救。至此，患者发作性喘憋、咳嗽的症状没有丝毫缓解，夜间发作依然频繁，严重时端坐呼吸伴大汗，只能依靠万托林等缓解症状。夜间无法正常休息，白天依然要应对繁重的工作，使患者疲惫不堪。2年前患者于活动时突发喘憋伴意识丧失，紧急送往医院抢救。此后症状发作更为频繁，无明显规律性，严重时可有发绀、昏迷、大小便失禁等，必须人工通气才能够缓解，至今共抢救7次。以至于急救中心的接线员们早已熟悉了患者家属的声音，一听声音就知道又是刘某某需要抢救，有时甚至都不敢接电话了。有时在当地医院进行抢救时，医生会主动劝患者家属赶紧转院，说从来没有见过这N严重的“哮喘”病人。每一次医院下达病危通知书，每一次抢救，对于患者家属来说都是一次生离死别的考验；一次又一次的打击让患者和家属陷入了深深的绝望之中。在这期间，患者又偶尔出现饭后反酸、烧心等消化道症状，伴胸痛症状明显，自行服用奥美拉唑可稍有改善。后症状加重，进食及饮水后都会引起反流、呕吐，为此患者不敢进食、饮水。但夜间依旧会因喘憋、咳嗽、胸部烧灼样痛难以平卧入眠。虚弱的患者甚至想到了放弃治疗，自生自灭。直到患者及家属从媒体上了解到反流性哮喘的概念后，抱着最后一丝希望于本月入我院进行治疗。

患者入院后，积极完善相关检查。动脉血PH值为7.509。血白细胞总数为10.13*109/L。高分辨率食管测压显示LES基底压力为12.3mmHg，食管动力分析失效率为22％；提示LES压力低于正常，食管体部协调性差。胃镜示齿状线及贲门可见纵行糜烂，贲门口松弛，提示反流性食管炎LA-A、贲门粘膜撕裂、慢性浅表性胃炎。上消化造影提示食管反流、胃炎。胸片显示双肺纹理增粗、紊乱，提示支气管炎表现。考虑患者呼吸道症状与胃食管反流相关，采取手术抗反流治疗。于本月17日于全麻下行腹腔镜下胃底折叠术+食管裂孔修补术。患者术后3日，反流症状消失；打喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞、喘憋症状消失，咳嗽、咳痰症状明显缓解。患者及家属不禁感叹如获重生。