气郁者治宜理气解郁 气郁证多因情志不畅而致肝木失其条达，肝气犯胃，以致肝胃气滞而出现胃脘胀痛，甚则胀痛连胁，食后胀甚，暖气、矢气常作，舌红苔薄，脉弦。可选用香砂三仙疏肝散，或柴胡疏肝散合金铃子散。若伴口苦泛酸、脘中灼热、舌苔薄黄者，为气郁化火，宜用四逆散合越鞠丸；若食后脘胀、纳呆便溏、舌质淡红、苔白、脉弦缓者，为肝郁脾虚，宜选逍遥散加焦三仙；若为酒客，每于酒后脘胁胀痛、目中赤缕、舌苔薄黄、脉弦滑者，宜用四逆散加黄连、砂仁；妇女脘胁胀痛伴有情志郁闷不舒者，宜用柴胡疏肝散合百合乌药汤。
【验案】 黄某，女，35岁。因胃脘胀痛1个月余，于年9月23日来诊。诉1个多月前受精神刺激后，出现胃脘胀痛，不能进硬食，每餐只能啜薄稀粥小半碗，嗳气泛酸，舌淡红、苔薄腻，脉细弦。胃镜检查提示胃窦部浅表糜烂性胃炎；病理检查提示胃窦部轻度非典型增生。予香砂三仙疏肝散，药用：柴胡，白芍10g，枳实15g，陈皮10g，香附10g，川芎6g，神曲，炒麦芽15g，煅瓦楞10g，砂仁10g，木香6g，甘草6g。
剂尽，胃脘胀痛、暖气均减，舌苔转薄白，脉细，仍泛酸，不敢进硬食。守上方加山楂、鸡内金各10g，醋延胡索15g，白芍加至15g，煅瓦楞子增至15g。再进14剂，诸证消失，已能进少许饭食。改拟逍遥散加焦三仙以善后。
【按语】病人因精神刺激后出现胃脘胀痛、暖气反酸诸症，为肝胃气郁之证，木郁土壅，腐熟乏力，故不能进硬食。用柴胡疏肝散加香附、醋延胡索以疏肝气之郁，则胀痛可除；焦三仙、砂仁、鸡内金，理脾胃之壅，则纳食能增；瓦楞子制酸，砂仁益脾，则脾胃强健而泛酸可止。诸药相合，共奏疏肝解郁、理气和胃之功，药证相契，故效如桴鼓。
血郁者治宜活血行郁 血郁证多因胃痛反复发作而致久痛入络，胃络瘀阻。症见胃脘隐痛或刺痛，痛处固定，夜间为甚，可伴脘胀嗳气，食欲减退，舌暗或舌边有瘀斑点。可选用桃莪四逆散（四逆散加桃仁、莪术），或加失笑散。若伴纳差便溏、体倦乏力、舌质淡暗等脾气虚弱之象者，宜用田郁柴芍六君子汤（柴芍六君子汤加田三七、郁金）；若伴脘中灼热、饥不欲食、口干便结、苔少或花剥等胃阴不足之象者，宜合用益胃汤；若胃络受损，见呕血、便黑，伴面黄食少、神疲懒言者，用柴芍六君子汤加白及、田七。
【验案】何某，男，33岁。2000年9月2日初诊。诉胃脘隐痛反复发作6年，加重旬余，现脘痛部位固定，食少便溏，大便时呈黑色，面黄体倦，舌质淡暗、苔白稍腻，脉细。既往曾有胃出血病史。大便隐血试验(+++)。予加味柴芍六君子汤。药用：西洋参10g，土炒白术10g，茯苓15g，柴胡10g，白芍20g，陈皮10g，法半夏6g，白及30g，田七粉15g（冲服），地榆炭15g，香附炭10g，甘草6g。服3剂，脘痛、便黑均减；再进4剂，脘痛止，便黑除，舌苔转薄白。守上方出入续进剂，诸症消失，其间先后3次进行大便隐血试验均阴性。改拟柴芍六君子汤加失笑散善后。
【按语】此病人因胃脘久痛入络，血瘀胃络受损，故见脘痛便黑诸症，食少便溏，面黄体倦，为气随血耗。用六君子汤健中益气，气充则离经之血可摄；柴芍疏肝理气，肝舒则郁滞之气可解；白及、田七粉、地榆炭、香附炭化瘀止血，瘀化则新血能生，血止则便黑即除。诸药配伍，其效甚验。
痰郁者治宜化痰开郁痰郁证多因土虚木郁，致胃失和降，水气凝聚为痰，郁于中焦。症见脘胁胀痛，胸脘痞闷，甚则呕逆，咽部有梗塞之状，舌苔白腻，脉弦滑。可选用四七汤、芥子温胆汤（温胆汤加白芥子）。若伴口苦苔黄、呕恶嗳逆者，为痰郁化热，宜选小陷胸汤合温胆汤；如呕吐清水、胃中有振水声、舌苔白滑者，宜选用苓桂术甘汤温化水饮；若胃肠中水声辘辘，口苦苔黄者，宜用四苓散合己椒苈黄丸清热涤饮；若进食即呕、胃脘胀痛、暖气呕逆、口干不欲饮、舌苔花剥者，宜用旋赭启膈散（启膈散加旋覆花、赭石）以化痰开郁、养胃生津。
【验案】周某，男，16岁。2000年9月16日初诊。胃脘胀痛、I暖气呕逆4个月，其胀痛呕吐以夜半为甚，呕吐物为痰涎白沫，白天进食即呕，每次呕吐持续30分钟。4个月来每日靠输液维持。伴嗳腐反酸，面黄体瘦，眼眶下陷，舌质暗红、苔腻而花剥，脉细数。钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡、胃窦炎、十二指肠壅滞症、反流性食管炎。予旋赭启膈散加味。药用：丹参，沙参30g，郁金30g，砂仁10g，麦冬30g，法半夏20g，荷叶蒂15g，茯苓15g，杵头糠30g（布包），桃仁10g，旋覆花，赭石20g，甘草6g。嘱其浓煎，少量频频啜饮。服7剂，呕吐由日3～5次减为1～2次，胃中胀痛大减。上方去旋覆花、赭石，加柿蒂10g，服7剂，呕吐减为每周2～3次；续进7剂，服药期间仅呕吐1次，胃痛全止；再进14剂，服药期间一直未呕，已能进面食，偶有嗳逆；又进21剂，同时渐进粗食，随访个月，胃痛及呕嗳一直未发。
【按语】病人胃脘胀痛、呕逆、舌苔腻，为痰郁气结之证，目眶下陷、舌苔花剥，为呕逆日久、伤津耗液之象，舌质暗红为痰郁夹瘀之征。证属痰瘀互结、阴津受损之噎膈，故予以化痰行瘀、开郁养阴之启膈散。又因病久且重、恐原方降逆、化瘀、养阴之力不足，遂加旋覆花、赭石、法半夏、柿蒂降逆，桃仁祛瘀，麦冬养阴，守方坚持服用，数月之顽证终得蠲除。
火郁者治宣泄火散郁火郁证多因气郁化火、热结胃肠所致。症见胃脘灼痛，嗳苦泛酸，或胃部嘈杂，口干便结，舌红苔黄。可酌情选用左金丸、化肝煎。夹痰热者，可用黄连温胆汤；便结者，合用厚朴三物汤；肝火犯肺、热迫血行而吐血、唾血者，宜用泻心汤合犀角地黄汤以凉血散郁止血。
【验案】陈某，男，28岁。2000年11月5日初诊。诉胃脘灼痛、吐血反复发作1年余。此次因大量饮酒后发病，症见胃脘部热痛，口干，每曰清晨吐鲜血4～6口，便结，舌红苔黄，脉弦。钡餐摄片诊断为十二指肠球炎；X线胸片检查见双肺纹理增粗。予泻心汤合犀角地黄汤加味，药用：生地黄15g，牡丹皮，白芍20g，水牛角片20g，黄芩10g，黄连4g，生大黄5g，甘草6g，田七粉20g（冲服）。服3剂，脘痛缓，吐血大减；再进7剂，脘痛除，吐血止，大便得畅，舌苔转薄，脉细略数。改拟益胃汤加减以善后。3个月后因来治感冒诉脘痛吐血一直未发。
【按语】此病人胃脘灼痛、吐血，为肝火犯肺、热迫血行而致，故见胃脘灼痛、口吐鲜血、便结、舌红苔黄、脉弦。速宜凉血散郁，泻火止血。用泻心汤苦寒直折火势，合犀角地黄汤凉血散血，又加入止血之田七粉，方药与病机丝丝入扣，故尔功效甚捷。热去血止，宜养胃阴，故用益胃汤善后养胃，以防复发。
食郁者治宜消食达郁食郁证多因饮食不节、胃气壅滞所致。症见胃脘痞满疼痛，稍进食即觉饱胀不适，暖气食减，或嗳腐吞酸，大便不爽，舌苔厚，脉滑。可酌情选用食郁汤（越鞠丸合香砂平胃散加味）、保和丸、神术散（平胃散加砂仁、藿香）、半夏泻心汤、枳实消痞丸。郁滞消减后，宜用香砂六君子汤加焦三仙以健脾助化。
【验案】刘某，女，28岁。因饮食不适后脘胀隐痛40余日，于2001年1月6日来诊。现胃脘饱胀，进食后尤甚，有时隐痛，嗳气，舌质淡红、苔白厚，脉细滑。胃镜检查诊断为浅表（隆起）'糜烂性胃窦炎。予神术散合焦三仙化裁：苍术6g，厚朴，陈皮10g，砂仁10g，木香6g，法半夏10g，神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽15g，鸡内金10g，香附10g，枳实10g，甘草。7剂尽，脘胀隐痛均消失，舌苔转薄白，脉细缓，仍食后胃脘略有不适，胃中噌杂，食纳较差。改拟六君子汤合焦三仙、栀厚朱I汤化裁。药用：玉竹10g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮，法半夏15g，炒栀子10g，厚朴10g，神曲10g，炒山楂，炒麦芽15g，鸡内金10g，甘草6g。服7剂，诸症消失，食纳亦增；续用二诊方去栀子、厚朴以善后。
【按语】病人胃脘饱胀，食后尤甚，苔厚脉滑，证属食郁可知。用神术散合焦三仙、鸡内金行气消食，加法半夏降逆止嗳，香附、枳实理气达郁，气机畅通，郁滞消散，则脘胀疼痛立除。
饮食不节伤脾胃，故用六君子汤合焦三仙补脾胃助消化。
湿郁者治宜利湿宣郁湿郁证多因感受寒湿或湿温之邪，湿邪郁阻中焦，伤及胃膜所致。症见胸脘腹部胀满隐痛，口腻纳呆，身重体倦，大便不爽，苔腻脉濡。治宜利湿宣郁。若湿邪在中、上二焦，可用三仁汤；偏于中、下二焦，可选胃苓汤合四逆散；湿邪弥漫中焦，宜选用藿朴夏苓汤；表寒里湿而见呕泻者，宜用藿香正气散。湿邪得以疏利宣散，而遗有脾虚不运者，宜用七味白术散等以健脾运湿。
【验案】 张某，女，15岁。因胸脘胀满隐痛10余日，于年3月17日来诊。现症见脘胀不适，时时隐痛，胸胁痞口淡黏腻，身重体倦，纳呆，便溏不爽，舌苔白腻，脉濡予三仁汤加味，药用：杏仁10g，薏苡仁20g，豆蔻仁10g，，法半夏10g，白通草6g，滑石15g，木香6g，藿香，神曲10g。服7剂，诸症基本消失，唯感脘闷食少，大便稀溏；改用七味白术散加厚朴、砂仁以善后。
【按语】病人脘胀胸闷胃脘隐痛，口腻纳呆、身重体倦、苔白脉濡，证属湿郁中上二焦可知。故予三仁汤化裁治之。方中藿香、苦杏仁苦辛轻开肺气，豆蔻仁芳香行气化湿，薏苡仁、白通草、滑石淡渗利湿，厚朴、法半夏、木香行气散满，除湿消痞，神曲健脾助化。诸药合用，宣上畅中渗下，健脾助化，湿郁自然得解。
熊氏从六郁论治胃脘痛，不仅详于辨证，遣方用药灵活准确，而且根据《黄帝内经》百病生于气的观点，认为胃痛六郁为病，以气郁为先。如《张氏医通》所云：郁证多……气先受病，故治血痰火食湿诸郁之时，熊氏每选加理气之药，如陈皮、木香及金铃子散、四逆散等。此外，在治疗过程中，常根据病因给病人以指导性的意见，如食郁者嘱其勿饥饱失常，气郁者嘱其勿思虑恚怒过度等，并嘱病人饮食有节，起居有时，如此标本相得，则病易愈。
胃痛虚证须审阴阳虚证胃痛以病程长、起病缓慢、反复发作、痛势绵绵而喜按为特点，多因素体脾胃虚弱，或劳倦伤脾，或久病不愈，损伤胃阴，或用药不当，日久损伤脾胃所致。治宜补虚为主。由于脾胃中土之虚则运化失职，往往又可夹杂壅滞，形成虚中夹实之证，又当虚实兼治。
阴虚者治宜养阴益胃阴虚型多见于慢性萎缩性胃炎。症见胃脘隐隐灼痛，多饥而少食，口燥咽干，大便干，舌红少苔而乏津，脉细。治宜甘凉益胃，养阴生津。方用益胃汤合芍药甘草汤加减。胃酸少者，加乌梅、山楂酸甘化津；疼痛明显者，合金铃子散行气止痛；便秘者，加玄参以增水行舟；若脘中气滞者，加少许陈皮、砂仁以防滞气。
【验案】 某，女，42岁。1991年2月4日初诊。胃脘部隐痛4年余。诉胃脘部隐隐作痛，时易饥饿但又不欲食，咽干口燥，形体逐渐消瘦，舌质红而无苔，脉细。曾服多种中、西药物，疗效不佳，疑为绝症。先后两次胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎。即予益胃汤合芍药甘草汤加味。药用：沙参30g，麦冬30g，玉竹15g，生地黄15g，白芍20g，石斛12g，川楝子10g，甘草。药进15剂，疼痛逐渐缓解，舌上已见少许薄苔；守方再进留个月，舌苔渐增，舌质转为淡红，饮食明显增加，胃痛、善饥诸症悉除，体质随之增强。
【按语】此案为胃阴亏虚之胃痛，故用益胃汤合芍药甘草汤滋阴养胃为主，佐以川楝子理气止痛，药证相符，疗效满意。
阳虚者治宜温中和胃阳虚型多见于久病、年老体虚者，凡胃病日久不愈，反复发作者多致此证。症见胃痛绵绵不休，隐隐作痛，喜温喜按，饥则痛甚，食后则缓，或反吐清水，食少便溏，神疲倦怠，面色少华，手足不温，舌质淡、苔白，脉虚弱。治宜温中健脾，和胃止痛。方用小建中汤合理中汤加减。恶心欲呕者合用小半夏汤，亦可选用香砂六君子汤加干姜以健脾温中止痛。
【验案】 某男，50岁。2000年5月3日初诊。反复胃脘部胀痛10年，先后服用过雷尼替丁、复方铝酸铋片等西药，但仍反复发作。现胃脘部隐痛且胀满不适，食少便溏，神倦乏力，面色无华，舌质淡红、苔薄白，脉细。胃镜检查为慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。予香砂六君子汤加干姜内服。药用：党参15g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏10g，木香，砂仁6g，干姜6g，乌药10g，炙甘草6g。连进15剂，症状大减，饮食增进，续以香砂六君子汤调治1个月，症状消失。
【按语】此案为脾胃阳虚所致，阳虚乃气虚的进一步发展，故用香砂六君子汤健脾益气，加干姜、乌药温中散寒，取效甚捷。
