临床运用大黄的一些问题

一、关于长期应用大黄的注意事项

长期使用大黄要注意患者的整体状态。体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，容易腹胀，或大便秘结，口唇黯红，皮肤易生疮痘，血压偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高的人，使用大黄比较有效而且安全。本人称之为“大黄体质”。大黄体质多见于中老年人。济宁市中医院肿瘤科李宗强

应用大黄要重视望舌。使用大黄的典型舌象是口燥舌黄，即口腔干燥，舌质红而坚老，甚或舌面起红刺，舌苔黄，或见焦黄。这种舌象，本人称之为“大黄舌”。在急病中使用大黄必定要望舌，有时虽然体质瘦弱，但只要大黄舌证在，并有腹证的话，大黄照用不误。

二、关于不同产地的大黄

不同产地的大黄作用不同。焦东海先生的经验，甘肃礼县的掌叶大黄较其他产地的大黄，不仅止血效果好，而且副反应很小。反之，则常常出现严重的腹泻。岳美中先生也认为，四川和陕西的大黄比较柔和，而河北大黄用后腹痛。

三、关于生、熟大黄的区别

生、熟大黄作用不同。制大黄泻下作用比较弱，恶心、呕吐等副反应较少，适合于消化道出血，对老人、小儿等体弱者较为适用。生大黄的泻下作用强烈，可用于体质较好，而病情较急的急腹症及感染性疾病。

四、大黄最理想的使用方法

吞服大黄粉剂的效果优于汤剂，大约吞服1克生大黄粉相当于3克大黄汤剂。无锡汪朋梅先生介绍，治疗上消化道出血，大黄粉剂较大黄汤剂效果好。

五、大黄的煎服法与作用

煎煮法不同作用也不同：若要取大黄的泻下作用，可在沸水中投放大黄，煎沸5～10分钟即可。汪朋梅先生临床曾有煎服24克大黄不大便，而泡服6克大黄即得便的经验。

六、大黄的服用时间与作用

服用时间不同作用也不同。如用于泻下，应空腹服;如用于除痞，则可在两餐之间，而用于日常的保健，则可在饭后服。

七、关于大黄的使用剂量

张仲景使用大黄有3个剂量段。大量(6两;18克以上)，攻下;中量(3～4两;10～12克)，活血通经;小量(1～2两;3～6克)，除痞退黄。根据焦东海先生的经验，他最多用过500，均未发生毒副反应。

八、大黄的配伍运用

大黄配厚朴、枳实，主治胸腹满痛而便秘者;配桃仁、桂枝，通经活血，治疗月经不调、闭经;配黄连、黄芩，治疗心下痞;配栀子、黄柏，治疗阳黄;大黄配附子干姜，治疗腹大痛而精神萎靡，恶寒自汗者。

九、关于大黄的副作用

大黄的副反应主要是腹泻与便秘。大量使用大黄，可能导致脱水或电解质紊乱，尤其是对体弱的患者、老人和儿童，可配合必要的补液。清・姚元之的《竹叶亭杂记》载：朱阁学翰林素知医，每日熬大黄浓汁为汤。服大黄十六斤，腹泻不起。友人为之挽叹云：“大黄为厉，九泉应悔自知医。”哺乳期使用大黄，可导致乳儿出现呕吐或腹泻，哺乳期患者服药期间应停止哺乳。大黄含有鞣质，可能出现继发性便秘。