小梁网色素沉着的临床检查

小梁网色素沉着是色素性青光眼的临床诊断的表现。色素性青光眼（pigmentary glaucoma）是因眼前节段色素播散引起的继发性开角型青光眼。那么临床上是如何检查该病的呢？

早期鲜有不适或视力障碍，部分患者继发色素性青光眼后有间断性眼胀和视物模糊。绝大多数是在体检时不经意被发现，这也可能是相当一部分患者初次诊断时即已经合并有青光眼的原因所在。对白种人的研究显示，PDS确诊后10％的患者在5年后进展为色素性青光眼，15年后这一比例增至15％。虹膜表面和角膜后色素颗粒沉积在初始时不易被发现，而白种人相对较易，有利于PDS早期诊断。研究表明，诊断时眼压21mmHg是PDS患者转化为色素性青光眼最主要的危险因素。此外，男性、黑种人也是转化的危险因素。

主要体征有角膜后垂直纺锤形色素颗粒沉积（Krukenberg色素梭）、中周部虹膜后凹、虹膜前表面色素颗粒沉附、晶状体前后表面及悬韧带色素颗粒沉附。在白种人患者中，虹膜后表面色素脱失区域可发生透光现象，称为“虹膜透照缺损”（ITD）。房角镜检查小梁网均匀一致性色素颗粒沉着（早期可表现为上方轻、下方重的现象）。偶见Schwalbe线前面色素颗粒沉附形成一条色素颗粒带（Sampaolesi线），尤其在下方房角多见。

患者散瞳后可见晶状体悬韧带和/或晶状体后囊膜Weiger韧带（玻璃体前界膜韧带）附着处色素颗粒呈环形沉附，称之为Zentamayer环或Scheie线。当Weiger韧带部分或全部脱离时，后房水与晶状体后的Berger间隙沟通，色素颗粒可随房水进入Berger间隙，并沉积在晶状体后囊上，导致视力下降。Krukenberg色素梭、小梁网色素沉积及虹膜透照缺损是PDS最具特征性的临床体征，称为“色素播散三联征”，这对PDS的临床检查具有重要意义。