急性胰腺炎如何防治？

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，临床以急性上腹疼痛、腹胀、发热，伴有恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高为主要特征，常因酗酒、暴饮暴食、过食高脂食物而引发，其发病急、变化快、并发症多，死亡率极高。

多数病例为轻症胰腺炎，经过禁食及补液等处理后可在5～7天内完全治愈；而少数病例为重症胰腺炎，需要多学科协同处理，但部分患者仍可遗留并发症。

尽管近年来在国内外学者的共同努力下，有关急性胰腺炎的基础和临床研究取得了较大的进展，急性胰腺炎的死亡率和并发症发生率明显下降，但其病因复杂而发病机制至今仍未完全阐明。

急性胰腺炎的病因复杂多样，许多疾病均与其发生有关。

综合各国报道的情况，目前急性胰腺炎最主要的病因仍以胆道疾病和乙醇(俗称酒精)摄人为主，这两种因素各自所占比例则依人群、种族、经济、卫生情况不同而各异，如瑞典、荷兰以酒精摄人为主，而英国和德国则以胆石症为主。

不过近年来缺血性损伤、代谢异常、Oddi括约肌功能障碍、药物及胰腺手术、创伤等所致急性胰腺炎的发病率也有逐渐上升的趋势。

一、西医治疗

1、针对病因的治疗

胆源性急性胰腺炎 ：首先要鉴别有无胆道梗阻病变 。凡伴有胆道梗阻者 ，一定要及时解除梗阻。

2、非手术治疗

（1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测 C V P 或 PW CP 及 H CT 作为指导，进行扩容，并要注意晶体胶体比例，减少组织间隙液体潴留。应注意观察尿量和腹内压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。

（2）胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗。

（3）预防性抗生素应用：主要针对肠源性革兰阴性杆菌易位，应采用能通过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢他啶、碳氢酶烯类及甲硝唑等。

（4）镇静、解痉、止痛处理。

（5）中药治疗：生大黄30g,芒硝3og胃管内灌注或直肠内灌注，每天3次。中药及其全腹外敷。

（6）预防真菌感染：可采用氟康唑。

（7）营养支持 ：在内环境紊乱纠正后，在肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养 ；一旦肠功能恢复，就要早期进行肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能壮况 ，选用合适的配方、浓度和速度，一定要逐步加量，同时严密观察耐受反应。

二、中西医结合治疗

临床诊治过程中，重视中医中药治疗重症急性胰腺炎的优势，正逐步形成和完善针对SAP的中医药治疗体系。

中医“益活清下”即“通里攻下、清热解毒、活血化瘀、健脾和胃、益气养阴”的治则，就是这一体系的集中体现。

其作用机理包括：缓解肠麻痹和促进肠内容大量排空，改善胰腺及胰周的微循环，促使胰液和胆汁内引流，增加生命器官、胰腺血液灌流和组织氧利用，阻断全身再灌注损害和内皮损害，拈抗细胞因子自损伤，保护肠轴膜屏障和维持肠内微生态系统，清降内毒和内毒素血症，抑制进入血液循环胰酶的活性，有利于重症急性胰腺炎的症状缓解及腺体恢复。

中医中药治疗配合西医常规治疗，可发挥事半功倍的效果。

三、预防

包括去除病因和避免诱因，例如戒酒，不暴饮暴食，治疗高脂血症等。饮食有度。慎饮食，防止暴饮暴食，对预防本病非常重要。同时，老年人饮食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防肠胃积热引起本病。

积极防治原发疾病，如胆系疾病、甲状旁腺功能亢进、高脂血症等。

不酗酒、少饮酒。长期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要发病原因之一，故从青年开始就应养成不酗酒或只是少量饮酒的良好习惯。如果患有慢性胰腺炎者，为防止病情发展，必须彻底戒酒。

怡情节志、心情舒畅。宜避免忧思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，则气机调畅，气血流通，可防本病。