什么是重睑术？有哪些要求？

一对漂亮、炯炯有神的眼睛，在人的五官中占有重要的地位。虽然眼睛的美并非以单眼皮或双眼皮作为评定标准，但是大体来说单眼皮的眼睛比较细小，缺乏眼神。而双眼皮的眼睛比较宽长，睫毛上翘，显得明亮有神。做双眼皮，给爱美的姑娘们带来了福音。

由于种族不同，眼睑有它各自的解剖特点。高加索人种的上睑皱襞宽，眼裂大，眼睑薄，上眶区凹陷，上睑缘与眉弓间的距离短。东方民族的眼睑有以下特点：50％的东方人缺失上睑皱襞；上睑肥厚，富有脂肪组织；由于鼻梁扁平，两眼内眦间的距离较宽；睑缘与眉弓间的距离较远。虽然双眼皮不是眼部美观的唯一决定条件，但就一般而论，双眼皮的眼睛比单眼皮的眼睛显得大而有神,不论重睑的美学意义在理论上从来都不是绝对的，但至今，重睑成形术却还是美容手术中比例最大的部分。

一、眼眉的美学

1、眼的美学位置

“三停”——人脸的长度分为三等份,双眼位于中停的上方。

“五眼”——人脸在眼水平线上按照眼裂宽度可分为五等份，即眼的睑裂宽度、内眦间距、外眦至耳的距离大致相等。

2、眼、眉、鼻的相互关系。

3、眼部重要的美学参数。

上睑沟距睑缘7-8mm

睑裂倾斜度为10°

眼球的凸出度为12-14mm，角膜露出率为80％

内眦角稍钝圆48°-50°；外眦角较锐30°-40°

二、术前设计

原则：和谐统一，双侧对称。根据求美者的年龄、性格、职业、面型、眼型及面部各器官的个体情况,设计出特定的、协调的重睑形态。

重睑的形态：

三型分类法

广尾型：最常用。

平行型：适合于圆脸、方形脸。

新月型：少用。

重睑的宽度。

较宽 宽度8mm，适于长方面型，少数舞蹈及戏剧演员。

适中 宽度在5.5-7.0mm，适于大多数人。

较窄 宽度5mm,适于睑裂小及不愿被人察觉做了重睑术者。

方法：

上睑沟位置，一般距上睑缘6-7mm,在此画线最为自然。

三点固定法

用竹签或镊子轻轻压入预定线,观察效果。

碘酒固定

三、适应征

1、身体健康、精神正常，主动要求手术而又无禁忌症的单眼皮；

2、单眼皮伴臃肿的上睑（俗称水泡眼）；

3、单眼皮伴内眦赘皮；

4、轻度上睑内翻倒睫；

5、轻度上睑下垂（结合提上睑肌缩短术）；

6、上睑皮肤松弛、下垂，影响视野。多见于老年人；

7、双眼一单一双，单睑侧可以手术。或两眼皱襞宽窄不一，睑裂大小不一；

8、争眼时重睑不明显的内双、隐双。

施行重睑成形术的年龄，因为眼睑在幼年变化多端，时单时双,所以一般手术年龄不宜过早，待青春期前后再开始考虑接受手术。

四、禁忌症

1、精神不正常或有心理障碍，对自身条件缺乏认定，一味追求不切合实际的重睑形态者；

2、有出血倾向的疾病和高血压症，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病的病人，尚未控制的糖尿病和患传染性疾病者；

3、先天性弱视，内眼或外眼，眼周有急、慢性感染疾患尚未被控制和自愈者；

4、面瘫睑裂闭合不全者；

5、各种原因的眼球过突，过凹或眼睑退缩者；

6、家属坚决反对者；

7、上睑下垂者。

五、术前检查和准备

全身检查准备

询问病史，了解有无全身性手术禁忌证。

术前7~10天停服类固醇激素和阿司匹林等抗凝药物。

眼部检查和准备

六、常见术式及其优缺点

1、埋线法：

是采用小的切口，将缝线埋在皮下的一种方法。适应于上睑眶隔脂肪少，皮肤薄而紧的年轻人，也适应于一侧单睑者或重睑时隐时现者，或适应于双眼皮后重睑皱褶局部变浅或消失而进行补救时。

埋线法又可以分为间断埋线法和连续埋线法两种，其优缺点分别为：

1）间断埋线法操作简便，创伤轻，皮肤无疤痕，术后肿胀瘀血轻，恢复快，一般术后15～20天基本消肿，重睑接近自然。其缺点则有皮下出现结节，重睑皱褶保持时间较短。

2）连续埋线法安全可靠，手术时间短，痛苦小，消肿快，由于连续埋线法双眼皮，睑板组织或板前筋膜组织缝合的接触点为6～10个（而间断埋线法只有3～6个），增加了皮肤与睑板组织粘连面积，因此，手术的可靠性较大，成功率较高。间断埋线法需打3～5个线结，术后易出现硬结而影响重睑效果，而连续埋线法仅有一个线结还可深埋皮下，不易形成硬结。

2、缝线法：

是将线穿透上睑皮肤及穹窿部睑结膜进行缝合结扎。术后每日换药，l周后拆线。这种手术术后水肿较明显，近期效果不理想，做出的双眼皮也不自然，但一般在3个月左右就显得自然了，半年后效果更好。

3、切开法：

切开法指的是切开眼睑，去除肌肉和脂肪，根据情况把松下来的皮肤去除后，把真皮层与支撑眼睑的上睑提肌相连接的方法。

对于上睑皮肤松弛、上睑臃肿、三角眼及内眦赘皮者，采用切开法做重睑手术效果最佳，对用埋线法或缝线法做双眼皮后效果不理想者，都可用此法来补救，且术后不易复发单睑。

与埋线法相比有手术时间长、恢复期长的缺点，但一般5-7天就可恢复。术后3-5天就可拆线，手术1周后可恢复日常生活。至少半年到一年才可见效果。

七、并发症

1、肿胀淤血：手术后眼睑水肿和淤血是难免的，偶尔可见眼球结膜淤血。一般7～8天开始消肿，完全消肿需1～3个月左右。手术应力求无创、迅速、止血彻底，手术后24小时内进行加压包扎和冷敷。严重的术后出血，须打开伤口止血。

2、感染：很少见。主要预防措施有：手术区严格消毒，止血彻底，避免手术操作粗暴及手术时间过长。一旦出现感染的征兆，应及时进行局部引流，尽早拆除缝线，并应用抗生素。

3、一过性上睑下垂：手术后1周内，可因肿胀和上睑提肌无力而出现轻度上睑下垂，无须处理，可自然恢复。

4、双侧重睑皱襞宽窄不均：多与画线设计、切割技术、固定睑板的高度有关。个别受术者术前即存在两侧眼裂不等宽，手术中应加以矫正。但是由于手术创伤、手术后水肿等情况，在术后近期也能出现两侧重睑宽度不一致，因此不急于矫正。可于手术后3-6个月上睑消肿后再次手术。在宽度较高的一侧按照较低的一侧设计切口，切开皮肤，松解和或切除两条重睑线之间的皮肤，缝在睑板新的位置上。在窄侧则按照较高一侧皱襞线切开皮肤和或应用缝线法缝针矫正。具体矫正哪一侧，视宽窄程度和患者要求而定。

5、重睑线变窄或消失 缝线法：所埋线未挂住睑板或缝线结扎不紧，未使睑板与皮肤发生粘连；切开法：睑板前组织去除不够，上睑皮肤与睑板粘合不牢；术者手术方法选择不当。对眼皮薄、内眦赘皮较轻的年轻人，可选用缝线法；上睑皮肤松弛、内眦赘皮较重：切开法。

处理： 部分不明显的，如果采用间断缝线法的，只需在不明显部分再次埋线，切开法手术后若出现重睑线不明显也可用这种方法修复。整个重睑线都不明显的，需要重做手术；经原切口切开，去除足够的睑板前组织，注意缝合时带住睑板或睑板前筋膜，确切牢固的将皮肤缝挂在筋膜或睑板上。再修复时间可以是术后7天内或3个月后。

6、上睑和重睑沟凹陷：眼轮匝肌和脂肪切除过多，眼球上转时凹陷更明显，尤其是在重睑沟的中央部。处理：将眶隔与皮肤的粘连部分分离，植入真皮、真皮脂肪或筋膜。如果将缝线缝合在眶隔或缝合在上睑提肌的很高处，也能造成重睑沟凹陷，处理措施为择期行松解术。

7、三眼皮：比一般重睑多一至两个皱襞，只见于切开重睑术。其原因是由于手术时切开眶隔，剪去眶隔脂肪以后，打开的眶隔直接与重睑切口上方的皮肤粘连，这样术后睁眼时可能就会出现三眼皮。出现三眼皮也不用担心，再修复方法：

（1）、对于早期轻度的三眼皮者可经常牵拉上眼皮，有可能使粘连松脱；

（2）、如果三眼皮程度重，还需要手术修复，即经过原来重睑线切开皮肤，松解粘连，把切口下缘皮肤向上超过原来的缝合点再与睑板缝合，再把切口皮肤缝合，这样就可以矫正三眼皮了；

（3）、也可将重睑线与眼皮之间的皮肤切除后，再重新缝合切口。

8、重睑过宽：设计重睑线时未将松弛的皮肤向上绷紧，上睑皮肤切除过多，眶脂修剪过多，眶隔与筋膜粘连，缝挂过高等都可造成重睑过宽。处理：设计线过宽造成的，可按正常重睑宽度6-8mm设计新的重睑线，切除新旧重睑线间的皮肤，即可矫正。后几种处理较难，可彻底松解皮肤、眼轮匝肌、眶隔、上睑提肌腱膜等部位之间的粘连，直到睁眼时皮肤皱襞消失为止。如还有眶脂，则松解之，使其下缘抵达睑板上缘，用5-0丝线或60可吸收线将切口下缘真皮、上睑提肌腱膜、脂肪下缘间断缝合几针，阻断上睑提肌与眶隔、眼轮匝肌及皮肤间的粘连。如无眶脂，只能取自体筋膜或真皮或脂肪做隔膜。

9、重睑过窄：设计过窄、切开皮肤时偏移、松弛皮肤切除不够、缝合时固定位置过低。可对症处理。

10、睫毛下垂、重睑线下皮肤松弛：重睑线下皮肤缝合在睑板的高度低于重睑线下皮肤的宽度和或重睑线设计过宽，重睑线下皮肤宽于睑板宽度。处理：切除一条皮肤和或缝挂在睑板的宽度高于重睑线下皮肤的宽度1-2mm，使皮肤绷紧，睫毛上翘。手术中可使睫毛上翘稍过，但不可使上睑外翻，待拆线和消肿后睫毛即可向下恢复一部分。

11、三角眼畸形：由于内眦段设计过宽或外侧设计过窄，或由于眼睑皮肤松弛者外侧皮肤去除量不足，或外侧切除眶脂后未行缝合，致使眶脂向下脱垂而发生。半年后对症处理。

12、上睑下垂：手术时误将上睑提肌腱膜切断，或腱膜与眶隔之间有广泛粘连，或术前既有轻度下垂，手术检查前忽略，手术后更明显。行对症处理。

13、眼裂闭合不全：皮肤切除过多、或皮肤切口与睑板上缘筋膜固定的位置过高。轻者可随时间恢复，重者可行松解或植皮手术。

14、瘢痕：不良的切割、粗暴的缝合如针线太粗、边距过大、皮缘对合不齐、感染等都可引起瘢痕明显。

（四）再次修复的时间

手术后一周内组织尚未完全粘合、易分离。如果超过一周，特别是术后两个月内由于正处于组织修复期，这时组织脆性大，粘连重，解剖关系不清，此时修复皮肤容易被缝线撕裂，术中出血多，瘢痕增生重，所以最好在两个月后或更长一些时间修复。医生应向患者耐心解释，如果急于手术往往不能取得良好的效果。