经皮肾造瘘术

(一)手术指征：

1、阻塞性肾盂肾炎，肾积水或肾积脓，需要先引流肾盂者。

2、经皮肾取石术，先行肾造瘘后二期取石。

3、肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄，行顺行成形术时，先行肾造瘘术者。

(二)术前准备：

1、了解双肾功能。

2、排除血液病和出血倾向。

3、对有感染患者，给予适当抗生素治疗。

4、有条件者行B型超声检查，作术前进路定位。

(三)麻醉：

局部麻醉。

(四)体位：

仰卧位，患侧部垫高25°~30°。

(五)手术步骤：

一般穿刺点选择在十二肋缘下，与腋后线相交处。穿刺角度近90°，进入肾后盏。穿刺点皮肤用尖刀切开。用两部式穿刺针，经穿刺点，沿术前B型超声波探查的方向刺入或在C臂X线机指引下刺入。 经腰背肌群至肾包膜，此时，针感觉稍坚硬，然后进入肾盏至肾盂，拔出针芯后，即见尿液流出。

将0.038英寸直径的金属导丝沿穿刺针管内进入肾内，最理想是能将金属导丝推向输尿管肾盂连接部(UPJ)，并进入输尿管内。 如金属导丝未能进入输尿管，只好放入肾上盏或肾盂内，并将金属导丝卷起。 经穿刺针退出，留下金属导丝，使用筋膜扩张管一套。沿金属导丝，从皮肤到肾内进行扩张，从F6到F16，一根接一根逐级扩张。 扩张时，先将皮肤切口稍扩大些，然后一只手拉紧导丝，另一只手将扩张管沿导丝向肾区推入，方向与穿刺针方向一致。每一号扩张管推入肾内，最好用C臂X线透视下明确其位置，并注意金属导丝是否扭曲、成角、脱落。

将带有硬塑鞘的F16扩张管，沿导丝推入肾内，然后嘱助手固定好硬塑鞘。术者用一手固定好金属导丝，另一手将扩张管退出，此时将见尿液从硬塑鞘流出。 将F14硅胶导管(或前列腺导尿管、普通导尿管)前端剪去，沿导丝通过硬塑鞘推入肾内。明确导丝在肾内位置后，先退出硬塑鞘，然后再退出导丝。将导管在皮肤处用丝线固定，并接尿袋。如无带有硬塑鞘的F16扩张管，可用F14Meleco的肾造瘘管，沿导丝推入肾内，在X光监视下，明确已进入正确位置后，将金属导丝退出，即见尿液流出。

造影剂进一步明确位置后，将造瘘管固定于皮肤处。

(六)术后处理：

1、观察肾造瘘管引流液是否通畅，尿色是否变清，记录每日尿量。

2、使用抗菌药物防治感染。