儿童打鼾莫小觑

黄浩今年１０岁，身高１．５２米，但体重却足足有７０多千克。家长带他来看门诊，说他上课注意力不集中，打瞌睡，而且晚上鼻塞和打鼾十分明显，学习成绩总提高不了，家长非常着急。

医生检查，见他肥头大耳，上唇短厚外翻，下唇悬挂，鼻唇沟变浅，对答反应也不灵活；还有鼻甲稍大，鼻咽部增殖体（又叫腺样体）块状突起，如半个剥了皮的桔子，堵塞后鼻孔，双侧扁桃体肥大占据了大部分咽腔。多导睡眠图发现其符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断。我们在全麻下，给小浩做了扁桃体切除和增殖体刮除术。３个月后，他来医院复查。听他家长说，手术后，小浩鼻塞明显减轻，睡觉时打鼾声音也明显变小，体重下降了１０多千克，精神好多了，就像变了个人一样，学习成绩也有大幅度的提高……

近２０多年来，随着经济的持续发展，人民生活有了极大提高。不正确的饮食习惯，使我们身边的小胖墩日益增多，他们多吃多睡少活动，睡时鼾声大作。但家人通常认为，孩子小，吃得多，睡得好，打打鼾不是病，没有引起重视，不知道打鼾是呼吸道阻塞的表现。它可引起睡眠时脑供氧不足，打乱睡眠节律，孩子白天注意力不集中，影响儿童的学习，从而对智力的发展起阻碍作用。

小儿打鼾的常见原因有许多，如慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、增殖体肥大、悬雍垂过长等等。研究发现增殖体和扁桃体肥大是引起儿童打鼾最常见的原因。增殖体位于鼻腔的后面，鼻咽顶壁与后壁交界处，类似半个剥了皮的桔子，和位于口咽部扁桃体一样，由淋巴组织构成，都是免疫器官。它们出生后即存在，随着年龄的增加，接触外界变应原的机会增多，５～７岁时最大。一般１０岁后逐渐萎缩。此时若受炎症反复刺激，发生病理性增生而显著增大，并堵塞后鼻孔、压迫咽鼓管咽口，阻塞上呼吸道，就会出现鼻塞、流鼻涕、睡时打鼾和听力下降等症状。研究还发现：如果在幼年期有打鼾问题，即使日后停止打鼾，他们在青少年期的学习能力仍然会受到影响。

对于鼾声过大的儿童，家人应带他到医院检查，请专科医生检查其身高、体重、鼻腔、增殖体和扁桃体情况，最好进行多导睡眠仪检查。对鼾声的原因进行认真鉴别。对多导睡眠仪检查有上呼吸道阻塞、呼吸暂停低通气指数（ＡＨＩ，平均每小时呼吸暂停次数加呼吸不全次数）大于５、血氧饱和度低于９０％、鼾声６０分贝以上的儿童，可以考虑为睡眠呼吸暂停综合征。其发病原因为增殖体和扁桃体肥大的，要进行治疗。首先通过加强身体锻炼，纠正不良的饮食习惯，减肥和在医生指导下做一些物理治疗（冷冻、激光和微波治疗等）。如经过一段时间治疗疗效不明显的要手术治疗，以保证孩子的健康成长和发育。