别把帕金森性痴呆和老年痴呆弄混了！

1、帕金森性痴呆和老年痴呆在症状上有何区别？

答：首先帕金森性痴呆的病人都是在帕金森病运动症状比如运动迟缓、震颤、肌强直后出现痴呆表现；其次帕金森性痴呆主要表现为以皮质下痴呆为特征，突出表现为执行功能、注意力及视空间能力减退，记忆力障碍及词汇表达流畅性下降，语言功能、定向力相对保留，而且认知障碍的波动性通常是诊断帕金森性痴呆的重要依据；老年痴呆以皮质性痴呆为主，疾病早期出现明显的记忆储存、定向、语言障碍。

2、在影像检查方面，比如核磁和CT检查中，帕金森性痴呆和老年痴呆影像学检查结果上有何区别？

答：帕金森性痴呆在CT或MRI检查中通常无明显异常，仅有年龄相关性脑萎缩或白质高信号征象。在MRI扩散性张量成像（DTI）检测PD患者质部分各向异性（FA）值明显降低，特别是质尾部尤为显著。老年痴呆患者MRI检查中在冠状面检查可见海马萎缩、语言区皮质局限性萎缩。

3、帕金森性痴呆和老年痴呆在治疗方面有何区别？

答：帕金森性痴呆首先是选择抗帕金森病的治疗，药物选择上以左旋多巴类制剂为一线药物，如使用其他抗帕金森病药物，有诱发精神症状的风险，应在剂量和使用方法上注意。如果帕金森性痴呆患者出现幻视、错觉时，应依次考虑减量或停用抗胆碱能药物、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、；在对认知损害治疗上也可选用胆碱酯酶抑制剂，如卡巴拉丁、多奈哌齐等。老年痴呆给予药物治疗，药物包括胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、脑代谢增强剂等。

4、帕金森性痴呆和老年痴呆的预后有何区别？

答：约50-80％的帕金森患者的会合并帕金森病性痴呆，通常发生于帕金森病运动症状出现3-7年后，所以常常伴有明显的运动迟缓，肢体强直等运动症状，通常认为帕金森病患者在诊断后15-20年逐渐丧失行动能力发生卧床，从而导致一些致死性并发症，如严重的肺部感染，尿路感染，下肢静脉血栓，肺栓塞等。而对于老年痴呆，通常认为约在出现认知下降症状后8-12年出现严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；约有30％患者也出现帕金森样症状，并逐渐出现日常生活不能自理，大小便失禁，卧床等，也发生一些致死性并发症，如肺部感染，尿路感染，以及其他卧床导致的并发症，通常患者死于并发症。