腹腔镜手术适应证及临床应用

近年来，随着科技的不断进步，手术器械的不断发展、更新和完善，对患者损伤更小的微型化手术设备和操作器械已经逐渐应用在显微外科及妇科手术中，智能化电凝系统、超声刀、血管闭合系统、Z 刀等新型能源系统的相继问世，使腹腔镜技术在临床的应用日趋成熟及广泛，并且极大地提高了腹腔镜手术的安全性。目前，腹腔镜诊断和治疗的适应证相对拓宽，禁忌证相对缩小，使这项技术逐步跨入一个崭新的微创手术时代。

腹腔镜手术适应证

腹腔镜手术的适应证包含手术指征和适合于腹腔镜手术的生理状态。目前妇科领域的大部分手术均能在腹腔镜下进行，但是还必须根据患者的生理状况、医院的设备条件、术者的技术水平、麻醉的监护设施等综合因素来决定腹腔镜手术适应证范围：

（1）异位妊娠早期诊断的同时行输卵管切开取胚术或切除输卵管手术。

（2）进行盆腔感染性疾病病原体检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿开窗或切除术。在不孕症病因诊断的同时行输卵管整形术、输卵管造口术等。

（3）子宫内膜异位症病灶的电凝破坏手术或病灶切除手术。

（4）盆腔肿块、卵巢囊肿开窗、引流术，卵巢肿瘤剥出、附件切除术，输卵管系膜囊肿切除术。

（5）子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌病行全子宫切除术或行子宫肌瘤剥出术。

（6）生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术，包括根治性子宫切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术，大网膜及阑尾切除术。

（7）生殖道畸形的诊断和治疗。

（8）计划生育方面：宫内节育器外游取出、子宫穿孔创面修补、输卵管结扎术、输卵管吻合术。

（9）生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。（

10）盆底功能障碍矫治手术：耻骨后膀胱尿道悬吊术。

腹腔镜手术在临床的应用

异位妊娠腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准。其意义在于临床高度怀疑异位妊娠时，应尽早行腹腔镜检查，明确妊娠部位，病灶侧输卵管被破坏的程度，腹腔内出血情况。再依据患者生命体征是否平稳，患者年龄及有无生育要求来决定手术方式。对于因异位妊娠造成腹腔内出血导致低血容量性休克患者，目前多主张在积极纠正休克的同时，尽快在全身麻醉下施行腹腔镜手术治疗。

输卵管切开取胚胎术

主要应用于需保留生育功能，而且输卵管无明显破坏的输卵管妊娠患者。但对于破裂型输卵管妊娠，由于其输卵管正常结构已被破坏，保留输卵管对今后的生育功能已无价值，因而不主张行输卵管切开取胚胎术。

输卵管切除术

主要应用于无生育要求，或输卵管正常结构已破坏的输卵管妊娠破裂型患者。

输卵管伞端成形术

因输卵管伞端粘连造成输卵管全部或部分闭锁，但伞端结构未被破坏。通过输卵管通液，含美蓝液体在压力作用下自输卵管伞端粘合中央小孔中流出，沿伞孔剪开达输卵管管腔，可见伞端结构并外翻，一般不需作固定缝合。输卵管伞端结构完好的患者，术后妊娠率高。

输卵管末端造口术

如为输卵管末端阻塞积水，伞端正常结构消失，当行输卵管通液后使其末端膨胀，在输卵管中央凹陷处末端作“*”放射状剪开，边缘外翻并将其缝合固定在输卵管浆膜面。

输卵管切除术

输卵管积水患者其管腔内液体返流至宫腔，可能会降低胚胎移植成功率，并可能增加以后哦后异位妊娠率。而且薄壁型输卵管积水患者，施行输卵管末端造口术后妊娠率低，因此，一般主张先行输卵管切除术，而后再施行胚胎移植手术。

输卵管吻合术

输卵管结扎术后需要复通，经子宫输卵管碘油造影显示输卵管近端长度用电针切除阻塞段输卵管，先缝合输卵管系膜端的输卵管断端，在其对侧及两侧共缝合， 针，需注意避免损伤输卵管系膜血供，对合整齐是吻合成功的关键。子宫内膜异位症 子宫内膜异位症可根据病史、体征、辅助检查作出诊断，但腹腔镜检查并取活检进行病理检查是最直观、最准确的诊断方法。盆腔子宫内膜异位症病灶外观形态多样，分为色素型病灶，有黑色、深褐色、棕色、紫蓝色的结节性斑块。出血病灶为红色病灶，可有血泡、息肉、出血型，其周围多伴血管增生或充血。丘疹或水泡病灶为半透明或粉红色腺样或泡状结构，突出于腹膜表面，多分布于子宫骶骨韧带、子宫直肠陷窝、卵巢表面。还有白色或无色斑块状瘢痕病灶及腹膜纤维瘢痕收缩引起的腹膜缺损。腹腔镜有放大作用，对局部病灶更易辨认。卵巢子宫内膜异位症可形成囊性内膜样囊肿，卵巢表面经常与周围组织粘连，囊内容物为巧克力样黏稠液体因此而得名，当囊肿内液体逐渐增加，囊肿压力增大，可能发生破裂，流出咖啡色巧克力样液体。囊肿常与侧腹膜、子宫后壁及输卵管粘连。