带状疱疹合并面瘫耳痛及外耳道疱疹三联综合

李某某（病历编号：20060110），女，70岁, 武汉藉，就诊时令：冬至。

初诊（2006.01.10）：左侧头面起疱疹，疼痛10天，伴面瘫2天。诉10天前因劳累于左侧头面部起小红疹，继之出现水疱，自觉灼热刺痛，曾在他院诊治，效果不佳。2天前出现口眼沸保樾姆骋着空投叨嗝危刹睿蟊愀山幔”闵啤＜韧高血压病史。察其神志清楚，言语欠清晰流畅，语声稍重浊，时闻呻吟之声；面目红赤，口眼歪向右侧，左眼不能闭合，口角流涎，左侧额部、颞部、耳部轻度红肿，上布群集疱疹，耳后淋巴结肿大，舌质红，苔黄，脉弦紧。诊其为：蛇串疮合并中风；西医诊断：带状疱疹合并面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联综合症（Ramsey-Hunt综合症）。证属阴虚阳亢，肝胆风火循经上扰，阻滞经络，气血不通。治宜清泄肝胆风火，佐以活血通络，平肝熄风。方拟清肝饮（已故名老中医程淳夫经验方）加减治之。湖北省中医院皮肤科肖建桥

处方：（1）青蒿10g、柴胡10g、黄芩10g、夏枯草10g、丹皮10g、川楝子10g、刺蒺藜10g、玄胡10g、郁金10g、大青叶15g、板蓝根15g、白僵蚕10g、珍珠母30g、天麻6g、橘叶10g。7付，每日1付，水煎2次，取汁300 ml，分2次温服。（2）梅花针叩刺皮损周围及阿是穴，隔日1次。

嘱其注意休息，避免劳累，饮食清淡，忌食辛辣动风之品。

复诊：经前治疗，疱疹干涸结痂，疼痛减轻，面目红赤减退，口眼沸鄙杂懈纳啤Ｉ戏饺サてぃ笄嘁丁謇陡⑾目莶莸惹迦冉舛玖寡罚蛹ρ佟⑸旖畈荨⒌亓栽銮科浠钛缰ΑＨ铮夯即ζに鹨延隽羯涟撸弁椿鞠В谘沸笨刂疲嗟欤Ρ』疲鱿一骸４四烁蔚ǚ缁鹌较噬戏饺デ甯我拥惫15g、赤白芍各15g、生熟地各20g养血柔肝，滋阴活血。1月后随访，完全康复。

【体会】

《素问肉・阴阳应象大论》曰：“阳气者，烦劳则张”患者年老体弱，向患高血压，素本肝阳偏亢，复因劳累，内耗阴血，致使阴虚阳亢，肝胆风火循经上扰头面而出现面目红赤，眼胀耳鸣，皮疹购欤桓窝艨菏市姆骋着愀赡蚧疲桓文境似⑼粒誓刹睿黄⑹Ы≡耍庖缂》簦食鱿逐逭睿桓蔚ǚ缁鹱柚途纾煌ǎ嵴咛弁矗卣呖谘沸保簧嗪焯疲鱿椅瓮拢鼋糁魍础Ｗ酃凵嗦鲋ぃ四烁蔚ǚ缁鹜先磐访妫柚途缂》簦诵胁怀┧隆Ｖ我饲逍垢蔚ǚ缁鹞鳎粢曰钛纾礁蜗ǚ纭Ｊ滓郧甯我ㄇ噍铩⒉窈⒒栖恕⑾目莶荨⒌てぁ㈤僖丁⒋ㄩ樱┣逍垢蔚ǚ缁穑患有⒂艚鸹钛鲋雇矗淮笄嘁丁謇陡迦攘寡舛荆话捉┎稀⑻炻椤⒄渲槟钙礁蜗ǚ纭８ㄒ悦坊ㄕ刖植窟荡桃曰钛纾腥ネ鸪虑s之意。待火毒之邪渐退，则去丹皮、板蓝根、大青叶、夏枯草等清热解毒凉血之品，以防苦寒太过，凝滞经络，不利气血运行，另加鸡血藤、伸筋草、地龙以增强其活血通络之功。三诊时，肝胆风火平熄，即去清肝饮，酌加当归、赤白芍、生熟地养血柔肝，滋阴活血以善其后。

带状疱疹合并面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联综合症（Ramsey-Hunt综合症）属重症带状疱疹，况且患者年高体弱，很容易遗留后遗症。笔者应用中医药治疗，短期获愈，并无后遗症发生，实属难得。总结其成功经验，有以下几点体会。其一，辨证注重整体观。中医认为人是一个有机整体，“有形诸内，必行诸外”，皮肤病常与内在病变密切相关。所谓“外患必有内忧”就是这个道理。究其本案例发病根源，乃阴虚阳亢，复因劳累诱发引动肝风，风煽火炎，上窜头面而发病。此时不能孤立看待皮肤病，而应全面分析，追本溯源，审证求因，综合论治。其二，急则治其标，缓则治其本。早期以祛邪为主，清泄肝胆风火，兼以活血通络，防止病邪留滞，引起后遗症；后期养血滋阴，活血通络，以固其本，并慎用苦寒，以免有碍气血运行。其三，明确诊断，把握病势，知常达变。要结合现代医学观点，对疾病的发生发展规律及预后转归有一全面清晰的认识。如本病是由病毒引起神经根的急性炎症，倘若神经根受损严重，就很容易发生后遗神经痛。中医认为是气血不通，或经脉失养所致。这就要求早期诊断，及时治疗，针药并施。在清肝泄火，平肝熄风的同时，兼以行气活血，养血通络，辅以梅花针局部叩刺以活血通络，防患于未然。