胃切除病人需要注意什么？

胃全切除术后，一般会使用小肠构造一个暂时存储食物的环形肠袢，但是由于胃还有分泌胃酸杀菌、进一步磨碎食物以及分泌蛋白酶消化食物的功能，这些功能人造的肠袢无法达到，所以要注意：

1、饮食卫生；

2、充分咀嚼以减轻肠道负担；

3、三餐之间补充点饮食；。

4、补充铁剂和维生素B12预防贫血；

5、补充钙剂和维生素D预防缺钙

吃水果倒没有特别的忌口。

出现烧心的原因是碱性肠液返流刺激食管所致。

首先，进食量宜逐渐增加，不能增加过快；

其次，进食后不可立即卧床；夜间休息时需要将上半身垫高。

正常饮食一般都要到4周以后了，你们办理出院时主治医生应该有特别交待的（饮食），一定要遵医嘱。一些油腻荤腥、生冷干硬、粗纤维等不易消化的食物要忌口。还有牛奶、蔗糖会引起胀气，不要吃。鸡蛋羹可以先吃一点看看你父亲的肠胃接受能力，具体情况决定。可以适当进行运动，对消化吸收有帮助的。如果继续会出现上腹饱胀、甚至吐酸水等不良症状，可在医生许可下服用吗丁啉、复方苯乙哌定帮助缓解症状。另外，要注意观察你父亲的血糖值，根据血糖值来相应的调节饮食热量。忽然想到一点，过来补充给你，可以从正常饮食开始每天吃一粒或者几粒大蒜和那种大的红白萝卜（可煮软一点同喝煮萝卜的水），不过要从量少开始观察胃适应能力，适量就好。

胃全切后影响最厉害的是钙的吸收，研究发现钙和维生素D的吸收在胃窦部和十二指肠近端。术后注意补充上述物质。胃全切后食物蠕动加快，这时患者需要少量多餐，不吃生冷硬的食物。一些植物性食品如黄，红色蔬菜，水果中含β－胡萝卜素，可在肝中转变为维生素A、含钙较高的食品有各种豆制品，乳制品和燕麦片，卷心菜，白菜，胡萝卜，芹菜，南瓜，萝卜，菠菜，西葫芦，韭菜，蒲公英，冬瓜等。某些硬果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁，核桃，榛子，葵花子等。水果类有橙子等。一些蔬菜如菠菜，苋菜，蕹菜等所含的草酸均影响钙的吸收，对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水，滤去水再炒食。注意在面粉，玉米粉，豆粉中加发酵剂，并延长发酵时间，可使植酸水解，游离钙增加，使钙容易吸收。全胃切除后的病人每年最好静脉补充一次叶酸，维生素B12等。

意见建议：1无论什么食物，首先要弄碎，保证易消化。2可吃食物：香菇，豆芽，鸡肉，猪肉，小米，姜，蒜，豆浆，芦笋，豆腐，苹果，面片，肉松，面条，西红柿，鸡蛋，黄瓜，木耳，圆葱，菜花，西蓝花，茄子，地瓜，胡萝卜。癌症病人接受化疗时，如能多吃些胡萝卜，可减轻化疗反应。

生活护理：少食多餐，规律饮食。注意家庭护理保健，生活规律，多吃好吸收，好消化，新鲜的食物，不能吃牛羊肉，狗肉，鸡肉，鱼虾，香菜，茴香菜等辛辣食物。

胃全切除病人很容易发生倾倒综合征：

症状在进食中或饭后30分钟内出现，持续15～60分钟，饭后平卧可减轻症状。早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是稍食即饱感，随后发生上腹部胀满不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部有绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等；另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。

疾病病因血糖血容量

胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，残胃容积缩小，以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张，以致食后大量高渗性食糜烂骤然倾入十二指肠或空肠。

病理生理

关于症状产生的机制，人们普遍认为是：

1、大量食物直接进入小肠使肠管膨胀扩张，高渗食物在小肠内从肠壁内吸出大量体液也使肠管扩张、膨胀。

2、肠管的扩张可引起自主神经反射性的反应，以致肠壁释放出5-羟色胺、缓激肽、P物质、其他肠血管活性肠肽等，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张以及由后者引起的血压下降、心率加快等循环症状。

3、细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低，血清K+减少，加重循环系统症状的发生。立位时食物排空更快，上述症状也就更明显。总之，餐后症状群是以上3个方面因素的综合反应。

胃肠道症状

常在餐后，尤其是进食大量碳水化合物后20--30分钟，患者可感上腹部胀痛，饱胀不适，恶心，有时伴有呕吐，嗳气，腹鸣胀气，有时有排便急迫感及腹泻。

倾倒综合征治疗血管舒缩张症状

与胃肠道症状发生的同时，可出现头昏，眩晕，偶有晕厥，极度软弱，颤抖，大量出汗，并伴有面色发红或苍白，以及心动过速，严重者血压降低。

患者常可自己发现在餐后躺卧片刻，可迅速解除症状或避免发作。为了防止或减轻症状发生，患者多不愿多食，故常可致消瘦。

诊断检查

诊断：倾倒综合征的诊断缺乏客观标准，其诊断的建立基于详细的病史资料。早期倾倒综合征多于术后1～3周开始进食时发生，症状出现在餐后1h之内，而禁食状态下则无症状出现，流质以及富含糖类的食物尤其不易耐受，症状的程度轻重不同，临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状。全身性躯体症状：头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥；胃肠道症状：上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻，有时有排便急迫感。通常持续1h左右可自行缓解，餐后平卧可避免发作。重症患者可因惧怕进食而体重下降，常有营养不良的表现。

倾倒综合征治疗

晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1～3h出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。绝大部分病人具有早发性倾倒表现，或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在。少数病人仅表现为晚发性倾倒。有研究者采用简单口服葡萄糖刺激诱发倾倒综合征试验：口服50g葡萄糖后1h内心率升高10次/min或以上为诊断早发性倾倒综合征的敏感（100％）而特异（92％）的指标。氢气呼气试验反映口服葡萄糖后快速迁移进入远端回肠或结肠，其敏感性为100％，而特异性则低一些。

实验室检查：一些研究显示5-羟色胺、激肽-缓激肽系统在倾倒发作中的作用，但证据并不引人注目。服用葡萄糖后，倾倒患者的胰高糖素显著增高，血管活性肠肽、YY肽、胰多肽和神经降压素等也出现类似反应。

其他辅助检查：目前尚无相关资料。

鉴别诊断

因本征有胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀、出汗、心动过速、血压下降等特征性表现，易与其他原因引起的低糖血症、低血压等相鉴别。

治疗方案

药物可用抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。近年来也有试用抗5-羟色胺药物，取得一定的效果。文献报道应用生长抑素治疗亦有效。少数病人症状显著，经上述药物治疗和预防措施无效时，可考虑手术治疗。临床上应用的手术方法种类颇多。原则上不外缩小吻合口、胃空肠吻合改为胃十二指肠吻合、移植一段空肠于胃和十二指肠之间（空肠代胃术）等，目的均在于减慢食物直接进入空肠内的速度。

治疗措施

少量多餐，餐后平卧15－30分钟，养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。限制食糖，适当增加蛋白质及脂肪。餐前半小时服抗胆碱能药物如普鲁本辛15－30mg，可缓慢胃肠蠕动。甲磺丁脲（D860）0.5-1.0g或胰岛素4－8u，可缩短高血糖症状的持续时间。轻中度病例，经内科治疗能在数月或数年内症状减轻或痊愈。重度者可手术治疗。

预防

预防：进食后如有症状应平卧，尽量进食营养高而易消化的固体食物，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品，饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服，术后早期餐后症状群多数病人症状较轻，经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后，症状可以消失或易于控制。

并发症状

1、可出现头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红，重者有血压下降、晕厥。

2、晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病，于餐后1～3h出现低血糖症状，如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。