慢性心力衰竭合并肌少症

我国老龄化趋势越来越明显,而肌少症作为一种老年综合征,与各种不良健康后果相关,近年来得到了广泛的研究。肌少症表现为年龄增长性的骨骼肌质量、力量和功能降低。近期研究表明，肌少症与慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)关系密切，大部分CHF患者在疾病早期即可出现外周骨骼肌组织减少，即使是射血分数保留的老年CHF患者，其腿部及全身的非脂质质量也显著减少，并与身体运动能力下降密切相关。

一、肌少症的定义

肌少症（sarcopenia）又称肌肉减少症，是一种与年龄相关的老年综合症，其特征在于肌肉质量、力量和功能的逐渐丧失，并且是老年人衰弱、残疾和死亡的强有力因子。

二、慢性心力衰竭合肌少症的流行病学

肌少症影响5%~13%的60~70岁的老年人和高达50%的80多岁的老年人，亚洲一般老年人群的肌少症患病率为4.1%~11.5%。与同龄对照组相比，CHF患者的肌少症患病率高达20%。

三、慢性心力衰竭合肌少症的特点

肌少症虽然是一种年龄增长性疾病,但并发CHF可以加速骨骼肌病变发生,在疾病早期即可出现外周骨骼肌组织减少,较不并发CHF病人更易表现出运动耐量及运动能力的下降,加速肌少症病情恶化。而肌少症作为CHF的并发症,又严重影响着CHF的病情进展及预后。

四、肌少症的诊断：

1、肌肉质量减少。2、肌肉肌力减低。3、肌肉功能下降。满足第1条，且同时满足有2和（或3）即可诊断。

五、慢性心力衰竭合肌少症可能机制

1、蛋白质代谢失衡：心力衰竭患者蛋白质分解代谢增强，泛素－蛋白酶体系统及自噬－溶酶体系统参与骨骼肌蛋白质的分解。2、氧化应激：氧化应激是心力衰竭等几种严重病理状态的重要标志之一，也是导致肌少症发生的重要机制，高水平的氧化应激可使肌细胞的线粒体受损，进而导致肌细胞功能受损。

六、治疗

慢性心力衰竭合肌少症的治疗：生长激素、胃饥饿素及维生素Ｄ补充剂等，也是目前激素疗法研究的热点，但尚缺乏在心力衰竭患者中的应用研究。小型临床试验结果显示，ＡＣＥＩ和ＡＲＢ可以通过促进内皮细胞增生、增加骨骼肌肌肉血流量、改善胰岛素抵抗及线粒体功能、减少炎性因子ＩＬ－６、ＴＮＦ－α水平等机制起到保护骨骼肌的作用，从而改善心力衰竭患者运动耐量。

七、慢性心力衰竭合肌少症的预后

通过对160例HF进行回顾性研究，发现52例肌少症患者的1年内全因死亡风险是其他人群的4.5倍。