肺癌怎么诊治？

一、肺癌的病理类型

肺癌的病理分型和分期是决定肺癌治疗方案的基础。不同病理类型，需要采用的治疗方案截然不同，疗效也存在很大差异，因此，在进行治疗前，必须通过各种检查和诊断工具确定肺癌的病理类型及其分期，只有这样治疗才更有针对性，才能更有效。

肺癌的病理类型往往分为两类，一类是非小细胞肺癌，另一类是小细胞肺癌。这两种类型的肺癌显微镜下的表现、生长和扩散速度以及对不同治疗的反应上均存在明显的差异。

1、非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是肺癌中最常见的一种类型，大约占到所有肺癌的80％以上，通常非小细胞肺癌的生长和扩散速度比小细胞肺癌更慢。只要诊断和治疗的比较及时可以获得较好的存活率，比如I期患者的5年存活率可以达到60-80％。非小细胞肺癌又可以细分为三种亚型：鳞癌，腺癌和大细胞未分化癌。

2、小细胞肺癌

小细胞肺癌是肺癌中恶性程度比较高的一种，该类细胞约占到所有肺癌的20％左右，5年生存率往往低于10％。如果不处理，生存期往往只有6-17周，该类细胞对化疗和放疗的敏感性比较强，但即便是早期小细胞肺癌其复发率也非常高，近年研究显示：对于可完全切除的局限期小细胞肺癌手术治疗的疗效优于单纯放、化疗。

其他类型的肺癌比较少见，如恶性间皮瘤，是由来源于胸膜的癌症，其治疗与SCLC和NSCLC都不一样。

二、肺癌的分期

分期就是充分了解肺癌扩散的程度，这对于制定治疗方案和判断预后非常重要。比如某一期的肿瘤适合手术切除治疗，而另外一个期别的肿瘤可能需要联合化疗或放疗。由于肿瘤特性的不同，非小细胞肺癌和小细胞肺癌的分期也不相同。

1、非小缃胞肺癌的分期

非小细胞肺癌最常用的分期方法是TNM分期法，这种分期法主要考量肺癌的大小、范围、与肺癌相关的淋巴结被侵犯的情况以及有无远处器官转移三个方面。

I期：肿瘤局限在肺部，没有淋巴结转移，属于肺癌的早期预后往往比较好；

II期：肿瘤局限在肺部，伴有肿瘤旁淋巴结转移；

III期：肿瘤在肺部，纵隔淋巴结有转移或胸水检查有肿瘤细胞，III期又分为两种：肿瘤仅扩散到同侧淋巴结成为III-A，如果肿瘤扩散到了对侧淋巴结或锁骨上淋巴结称为III-B；

Iv期：该期属于肿瘤晚期，肿瘤已扩散到了肺部之外的其他脏器如肝脏或骨骼。

2、小细胞肺癌的分期

小细胞肺癌由于恶性程度比较高，早期就可以发生转移，因此，小细胞肺癌通常采用另外一种分类方式分为：

（1）局限性小细胞肺癌：肺癌局限在一侧胸腔内，仅侵犯单侧肺叶及临近淋巴结；

（2）广泛性小细胞肺癌：癌细胞侵犯到对侧肺叶或其他脏器。

三、在准备治疗前您应该了解哪些信息?

在得知您可能患有肺癌之后，我们建议您与您的医生进一步讨论，这样有助于您充分了解您的病情和下一步治疗计划，以便您可以为即将开展的治疗做好准备。肺癌的治疗方案有多种，每个人的病情不同，治疗方案也明显不同，没有最好的治疗方法，只有最适合的治疗方案。

治疗开始前，您可以向您的医生咨询以下问题，这对您会有所帮助：

1、我的肺癌是哪种类型?

2、我的肺癌有没有扩散?

3、我的肺癌处于哪一期?这对我意味着什么?

4、您建议我采用什么治疗方案?为什么?

5、我是否可以手术切除肿瘤?

6、我是否需要放射治疗或化疗?

7、我是否需要靶向治疗？

8、这些治疗有没有副反应?

9、有没有什么办法可以减少这些副反应?

10、治疗前我应该做哪些准备?

11、治疗的目标是什么?

12、如何评估我的治疗效果?

13、治疗效果不好我是否可以换其他治疗方案?

14、治疗过程中我是否可以停止治疗?

15、我是否能恢复原有的日常活动?

16、我是否需要定期随访?

17、我或我的家人在哪里可以获得更多信息?

18、有没有适合我的临床试验?

四、常用的肺癌治疗方法

肺癌常用的治疗方法主要有：手术治疗、化学治疗(简称化疗)、放射治疗(简称放疗)、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及不同治疗方法的联合治疗。治疗方案的制定需要依赖前面所提到的肿瘤的分类和分期进行。

非小细胞肺癌的治疗

1、手术治疗

根据肺癌侵犯的范围、肺癌的分期，肺癌的手术治疗主要分为：楔形切除、肺叶切除术、全肺切除术。楔形切除主要适用于肺癌早期，肿瘤侵犯范围非常小或者肺功能状况差，只是把包含癌肿在内的肺组织采用楔形的方式切除，这种于术的好处在于：对肺脏的损伤比较小，可以最大程度的保留肺实质，术后对患者的影响比较小，但临床上适合这种治疗的患者往往很少。正常左侧肺脏和右侧肺脏分别有2叶和3叶组成所谓肺叶切除就是在肺癌局限在单个肺叶的情况下把受累肺叶切除的肺癌治疗手术。如癌肿达到或位于主支气管，这时往往就会需要把整个一侧肺脏切除，并同时清除可能被转移的淋巴结。这种手术切除的范围比较广，对患者的影响也比较大。

随着外科手术技术及麻醉技术的飞速发展，多数肺癌的外科治疗可以安全地通过微创手术完成。目前肺癌的微创手术电视胸腔镜手术又称胸腔镜肺叶切除术，被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最广泛的胸腔镜手术。VATS的出现是对开胸手术的一个巨大挑战，近年来VATS在胸外科治疗领域已广为普及。VATS与开胸手术相比在手术时间、术中出血量及术中淋巴结清扫数量方面均无明显差异，其优势在于手术创伤小、保护肺功能、减少术后疼痛、术后恢复快，并可缩短住院时间、降低成本，对高危患者存在优越性。目前的循证医学证据显示，VATS治疗Ⅰ期周围型NSCLC的疗效与传统开胸手术结果无明显差异，所以2012版NCCN指南推荐如患者无解剖学和手术方面的禁忌证，只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，VATS是一个可接受的合理选择。

无论什么样的手术方案或切除范围的大小，都需要患者情况比较好，对手术有一定的承受能力。有时候手术还会结合化疗或放疗共同进行，如先行化疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。

2、化疗

化疗就是通过使用化学药物杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。这些药物通常是通过静脉注射(含静脉输液)或口服的方式用药。一旦这些药物进入血液系统就可以进入身体的各个部分。化疗药物都是具有一定细胞毒性的药物，但这些药物的作用机理会有所不同，因此，医生往往会联合多种药物同时进行化疗这样不同药物间的作用可以起到协同作用。根据肺癌所处的期别和肿瘤的分类不同，药物间的组合及用药方案均会有所不同。

化疗的目的往往是通过化学药物杀死残存可能会导致复发的或扩散到肺脏之外的肿瘤细胞。化疗一般会是通过循环给药的方式进行，通常的方案是每隔21-28天用药一次，常规化疗会治疗4-6个周期。有时候，化疗可以作为辅助手段，与手术治疗和放射治疗联合进行。

由于化疗药物均具有一定的细胞毒性，在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常的组织细胞产生反应，因此大多数化疗药物都有一定的副作用。也正是由于这个原因，对于一些身体状况不佳或老年患者，可能不适宜进行化疗。

对于非小细胞肺癌(NSCLC)常用的化疗药物为顺铂或卡铂，其他联合使用的药物有：紫杉醇，多西紫衫，吉西他滨，培美曲赛，长春瑞宾，依立替康，依托泊甙，长春新碱等。

近年来，临床医生对化疗的应用也越来越灵活，不再单纯是术后预防复发和晚期肺癌的治疗，越来越多地将化疗应用于在进行其他治疗之前，如手术或放疗之前，也有某些学者称之为新辅助化疗。这时化疗可以起到以下作用：降期、缩小肿瘤使手术切除更容易，提高放疗的疗效，尽可能早的杀灭潜在的癌细胞。手术或放疗前化疗，患者更容易承受化疗可能带来的副作用，如果手术前化疗有效，手术后可以继续同样的化疗方案。

所有化疗药物都会有副作用，一过性副作用(停药后可以恢复)包括食欲减退、恶心、呕吐、脱发等。某些化疗药物还可能影响骨髓造血细胞的功能，从而造成血液内白细胞和血小板的下降，白细胞水平的降低使患者对抗病菌的能力降低，从而容易发生各种感染；血小板水平的降低会影响到血液的凝血功能，在外伤出血时不容易止血或容易形成血肿，甚至容易造成内脏出血。不过只要防治得当，这些副作用都可以很好的控制。

3、放疗

放疗就是利用高能射线例如x射线杀死肿瘤细胞或缓解局部症状的一种治疗方法。放射治疗可以通过外部把放射线射向体内的方式进行(称为外照射)，也可以通过把具有放射活性的物质直接放到肿瘤部位的方式进行(称为内照射)。外照射是肺癌放疗最常用的一种治疗方式。通常放疗可以应用于那些一般情况很差，不能耐受手术治疗或肿瘤已经扩散而不能手术的患者。对于某些晚期病人，放疗可以用来减轻疼痛、出血、肿瘤所致的气道阻塞等症状，还可以用来治疗转移灶如骨转移。

放疗通常需要每日接受一定剂量的照射，每周照射5天，持续治疗4-8周，具体治疗周期需要根据肿瘤的分型和分期而定。放疗常见的副作用主要是胸部照射造成的不适，包括皮肤反应、恶心、疲劳、吞咽痛、咳嗽等。

4、靶向治疗

顾名思义，靶向治疗就像打靶一样瞄准患病部位进行针对性破坏攻击的一种治疗方法。传统的化疗没有针对性，进入体内后，化疗药不仅可以杀伤肿瘤细胞，对正常细胞也有杀伤作用，因此副作用就比较大。而靶向治疗则不同，它的针对性非常强，通常是把肿瘤细胞上特有或生长特需的物质作为目标靶。 因此，靶向治疗仅对肿瘤组织起作用，对正常细胞则不起作用，在疗效显著的同时副作用很小，耐受性更好。更适合那些对于身体条件差，不能接受化疗的患者可以考虑接受靶向治疗

目前用于非小细胞肺癌靶向治疗治疗的药物主要有厄洛替尼(商品名特罗凯，Tarveva)，吉非替尼（(商品名依瑞沙），埃克替尼（商品名凯美纳）等，该药物以肺癌肿瘤细胞生长所依赖的表皮生长因子(EGFR)作为目标靶，能阻断表皮生长因子(EGFR)的作用，从而达到抑制肿瘤细胞的生长和分裂的目的，不仅能够显著延长患者的生存期，而且副作用较少，对于EGFR有突变的患者可作为一线治疗。此外，贝伐单抗(商品Avastin)、克唑替尼也已经在国外被批准用于肺癌的靶向治疗。相信今后这样的选择还会更多，也会有更多的患者从中受益。

小细胞肺癌的治疗

小细胞肺癌扩散非常早，很多情况下，在被发现之时，肿痛已经扩散到全身各处，对于小细胞肺癌，医生首选的治疗方案往往是化疗，某些情况下同时联合放疗，放疗的目的主要是针对肺部的癌症病灶和转移部位的癌症病灶。最新研究显示：手术治疗对于可完全切除小细胞肺癌疗效优于单纯放、化疗。支持治疗、替代治疗或补充治疗。

虽然如何通过切除或破坏肺癌细胞是最重要的治疗方法，但如何更好的控制症状、提高生活质量，保障患者能继续这些治疗也非常重要。因此，治疗过程中出现不适等症状时请不要犹豫，及时把您的症状和感受告诉医生。有很多方法可以治疗肿瘤引起的疼痛货或治疗引起的不良反应。还有很多治疗虽然不在常规治疗方案之中，但对改善您症状或自我感受也有一定作用，如中草药治疗、针灸治疗或按摩等放松治疗，只要您认为他们对您有帮助，您也可以进行一些尝试，但这些治疗不应代替医生给您建议的正规治疗。

1、维持治疗

肺癌化疗4-6周期后的维持治疗近年得到广泛的关注，大量临床研究显示：维持治疗对于控制肿瘤复发、进展等有一定作用，目前培美曲塞、吉非替尼、厄洛替尼、多西他赛、吉西他滨等药物可用于维持治疗。

2、非小细胞肺癌伴单发远处转移的手术治疗

出现远处转移，预示病期已为晚期，一般不主张手术，但有临床研究发现：对于一些单发的可切除的远处转移，若同时切除肺原发灶，可以明显提高生存质量及生存率，目前比较确定的有脑及肾转移。

五、治疗中您需要考虑的其他因素

治疗过程中，您需要注意观察自己的病情变化、自己对治疗的反应、治疗过程中的不良反应，并积极与您的医生进行讨论，这样您可以对常用治疗方法的整个过程有个预估，对可能发挥预见力，这样也便于您及时采取措施加以预防，从而把不良反应的影响降到最低。另外就是要养成健康的生活方式如戒烟、健康的饮食方式、规律的起居和适当的体育锻炼等，这些均有助于您恢复您正常的日常活动。要记住，您是您的疾病治疗中最重要的角色，学会管理自己的疾病将有助于您快速康复。

六、肺癌治疗的新理念

随着对肺癌认识的不断加深，目前在观念上有了很大转变，国内外专家一致认为：

1、肺癌是一种全身性、慢性疾病，所以肺癌的治疗目的也由以往的根治转变为根治或者控制，在强调延长生命的同时更加注重提高生存质量，在治疗上开始注重疾病症状的控制，减轻病患的痛苦。

2、手术、化疗、放疗等任何一种手段均有一定局限性，无法取得最佳疗效，强调多学科综合治疗。

3、强调不同病人不同的治疗，即个体化治疗。病理学、免疫表型、分子标志基因和蛋白已经成为指导肺癌个体化治疗的指标，从而“对症下药”，整体上改善了患者的生存期。