警惕药源性干眼

王小姐是一名普通职员，平时仅做一些公司接待工作，工作较为清闲，回家后也很少看电视和电脑。但是最近半年来一直有双眼干涩，酸胀感，并逐渐加重以致严重影响到日常的工作和生活。在多家医院就诊后均诊断为干眼症，给予人工泪液点眼也未能明显改善症状。最近一次就诊医生追问出王小姐有癫痫病史，并一直服用抗癫痫药（卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠）1年余。经与负责治疗癫痫的神经内科医生协商并更换药物及剂量后，干眼症状逐渐改善，并恢复正常的工作和生活。

干眼是眼科门诊发病率较高的一种疾病，主要症状是眼部干涩、酸胀、异物感，烧灼感等，有些人会伴有口干、鼻干以及大便干燥。引起干眼的原因很多，如环境、饮食、外伤、手术、药物、个人习惯、免疫异常以及机体激素水平的变化等。临床上多见于中老年妇女，可能与更年期体内激素水平变化较大有关，近年来也多见于行准分子近视眼手术后患者以及经常在视频终端（电脑、电视、手机等）前工作学习娱乐的年轻人。而有一种原因容易被医生和患者忽视，即长期服用、滥用某些药物。据统计，在临床诊治患者过程中所引起的医源性疾病多数是药源性的。引起药源性眼病的药物并不少见，其中许多药物是常用药，但在干眼症的日常诊疗过程中，很少有眼科医生向患者询问使用药物的情况，忽略了因某些药物的不良反应引起的干眼症状，因此很难制定出更加有效的治疗方案。

引起药源性干眼的常见药物有抗胆碱能受体药（如阿托品、索利那新）、抗组胺药（苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等）、抗抑郁症类药（氯丙嗪、阿米替林、多虑平、舍曲林、氟西汀等）、抗精神病类药（氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、三氟拉嗪、卡马西平）、激素类药（雌激素、避孕药等）、抗青光眼类药（噻吗洛尔、溴莫尼定、多佐胺等）以及各种眼药添加剂（尼泊金乙酯、硫柳汞、苯扎溴铵、苯扎氯铵）等。王小姐服用抗癫痫药卡马西平属于三环类抗惊厥剂，有抗胆碱能受体作用。致病的主要机制是药物影响副交感或交感神经系统，支配泪腺或副泪腺腺体分泌的通路受到阻断；或药物局部使用引起泪膜不稳定及眼表面异常。防治此类干眼症主要采用停药或换药，不能停用者可以考虑适当减量，另外兼顾对因治疗以及对症处理，如给予人工泪液，益气养阴生津类中药如生脉饮、生津方等改善局部或全身症状。