寰椎“椎动脉沟后结节”的观测及其临床意义

蔡小军 ，何斌，韩建华，李代君

（遵义医学院第三附属医院 遵义医院脊柱外科 贵州遵义 563002）

寰椎椎弓根螺钉固定技术国内外学者已进行了研究和报道[1-4]，我们根据实际操作中的体会，结合干骨标本的观测比较了寰椎“椎动脉沟后结节”与寰椎椎弓根中点的对应解剖关系，建立以寰椎“椎动脉沟后结节”为定位参考标记的寰椎椎弓根螺钉进钉技术。遵义市第一人民医院骨科蔡小军

资料与方法

1.一般材料：取40套（80侧）成年人寰枢椎干骨标本，不分年龄、性别，外观排除破损和畸形。采用游标卡尺（精确度为0.02mm）、量角器（精确度为1°）、Photoshop CS2软件等工具进行寰椎相关解剖学观测，观察寰椎椎动脉沟及“椎动脉沟后结节”的形态、与椎弓根中点的对应关系，并统计寰椎“椎动脉沟后结节”出现的概率。

2.测量指标（图１）： D1、D2：寰椎椎弓根的内缘、外缘分别与中矢面的垂直距离；D3：寰椎椎弓根中点与椎管中矢面的垂直距离；D4：寰椎“椎动脉沟后结节”与椎管中矢面的垂直距离；D5：寰椎“椎动脉沟后结节”与椎弓根内缘的垂直距离（D4与D1的差值）；D6：寰椎“椎动脉沟后结节”与椎弓根中点的垂直距离（D3与D4的差值）；D7、D8、D9：椎弓根的宽度、上下径和长度。

3.统计学处理：所有数据均用SPSS12.0统计软件处理，实验所得寰椎的相关测量数据均用 ±S表示，左右侧数据差异性比较采用t检验，，检验水准α=0.05，P＜0.05认为有统计学差异。

结 果

1.寰椎“椎动脉沟后结节”的形态及出现率：椎动脉沟作为寰椎椎弓根的重要组成位于后弓与侧块连结部上方，沟的后外上有一骨棘，通过标本观察该骨棘位置相对恒定，故将其称之为寰椎“椎动脉沟后结节”（图2）。我们观测到的寰椎椎动脉沟有三种基本形态，即浅沟型、深沟型、环型，统计浅沟型有47侧（占59%）、深沟型有28侧（占35%）、环型有5侧（占6%）。“椎动脉沟后结节”亦相应存在不同形态，我们把易于辨认的“椎动脉沟后结节”分为三种基本类型，即平坦型、隆起型、突起型（图3）；本组平坦型有27侧（占34%）、隆起型有14侧（占18%）、突起型有37侧（占46%），仅有一例（2侧，占3%）寰椎椎弓根及椎动脉沟发育不良，无法判断有无“椎动脉沟后结节”。结合以上观测结果，易于辨认的寰椎“椎动脉沟后结节”出现概率为97%。

2.寰椎的各解剖测量指标测量值：寰椎的各解剖测量指标测量值在左右侧没有统计学差异（各组P＞0.05），故将两侧的测量结果合在一起统计。在本组数据中，寰椎“椎弓根”上下径＜3.5mm有12侧（占15%），≥3.5mm、＜4.0mm17侧（占21.25%），≥4.0mm 51侧（占63.75%）；其中最小径限3.00mm，最大为6.84mm；椎弓根的宽度均在7.00mm以上。

3.寰椎“椎动脉沟后结节”与寰椎椎弓根的对应关系：寰椎“椎动脉沟后结节”的位置在寰椎后结节外侧（16.31±1.69）mm处，距寰椎椎弓根内缘外侧（2.26±0.75）mm、椎弓根中点内侧（2.14±0.82）mm（即位于寰椎椎弓根内缘与中点之间）。

表1 寰椎的各解剖测量指标测量值( ±S ，min～max， n=80 )

Tab1 The measure results of the atlas. ( ±S， min～max，n=80 )

部位

左侧

右侧

平均值

D1

13.86±1.42mm（11.21～17.22 mm）

14.47±2.11 mm

（12.07～17.20 mm）

14.17±1.77 mm

D2

21.99±2.14 mm（11.20～28.38 mm）

23.44±2.15 mm（12.07～28.05 mm）

22.72±2.15 mm

D3

18.14±1.56 mm（15.76～22.03 mm）

19.00±1.64 mm（15.94～21.55 mm）

18.57±1.60 mm

D4

16.15±1.70 mm（13.15～18.92 mm）

16.46±1.68 mm（14.01～19.89 mm）

16.31±1.69 mm

D5

2.32±0.77 mm

（1.36～3.50 mm）

2.20±0.73 mm

（1.34～3.18 mm）

2.26±0.75 mm

D6

2.12±0.86 mm

（0.69～3.85 mm）

2.15±0.77 mm

（1.35～5.04 mm）

2.14±0.82 mm

D7

8.63±1.22 mm

（7.04～11.72 mm）

8.47±1.23 mm

（7.28～11.86 mm）

8.55±1.23 mm

D8

4.28±0.81 mm

（3.00～6.84 mm）

4.28±0.81 mm

（3.00～6.84 mm）

4.28±0.82 mm

D9

9.68±1.34 mm

（7.14～13.78 mm）

9.51±2.09 mm

（7.40～14.59 mm）

9.60±1.72 mm