搏动性耳鸣怎么治疗？

搏动性耳鸣，就是感觉到一侧或双侧听觉中有和心脏跳动节律一样的声音，它的基本病理机制就是和颅内外的异常血管结构相关，病变的位置大多数不在耳朵里。电测听提示为低频为主，一般不超过800赫兹(Hz);耳鸣的响度依据病变严重程度不同而异。在分类中可能有静脉性，动脉性，其他血管异常等，前两种占多数;绝大部分是可以永久治愈的。

首先说动脉性耳鸣，最常见的是颅底脑膜、血管瘤、外伤造成的动静脉瘘，俗称“血管短路”;还有颈部和颅底动脉狭窄、或动脉壁因外伤和粥样硬化产生的夹层形成，都可以因血液流速改变产生和脉搏跳动一致的杂音;如果没有其他症状，患者自己感觉到就是搏动性耳鸣。临床检查中在眼眶周围、耳后、颈部用听诊器一般都能听到杂音，但自己用手挤压颈部是不能减弱或消失这种杂音;所以这种耳鸣可以确定为动脉性的。

再说静脉性耳鸣，基本上都是由于脑静脉窦结构变异所造成。常见有横窦与乙状窦交界区的狭窄，乙状窦颈静脉孔段狭窄合并高位或粗大的颈静脉球，还有较大的乙状窦憩室。当这些结构异常引起血流加快并形成湍流时，局部会形成杂音，再经颅底骨性结构传导至耳蜗就出现搏动性耳鸣了。由于静脉血流缓慢，即使有杂音，其响度也不会太大，所以局部用听诊器是不能听到的;但是，用手挤压颈部的颈静脉，杂音(或耳鸣)就会明显减弱或消失;这是静脉性搏动耳鸣最为典型的特征。

患搏动性耳鸣后做什么检查呢?

1、先到耳科找医生，先用听诊器在颈部、耳朵前后、眼眶周围听一下有无杂音，能听到基本就是动脉性杂音;

2、挤压颌下的颈内静脉位置，耳鸣消失就是静脉性杂音；

3、做耳鸣匹配检查，了解耳鸣的频率和响度；

4、做脑和颈部血管的MRA或CTA，以及脑MRV或CTV，看血管的结构有无异常；

5、到眼科检查眼底，最好做个照相，看有无水肿；

6、经济宽裕时，加做脑和颈部的MR或CT平扫加增强检查，除外肿瘤生长和其他疾病的可能；

7、若有身体其他部位的症状或不适，再找相关专业的医生检查；

8、如果诊断仍有困难，再采用有创的脑血管DSA造影，这是最好的诊断方式。

搏动性耳鸣的原因确定后怎么办?无非就是治疗还是保守两种选择。

所以我建议出现以下情况时应考虑治疗：

1、耳鸣声音大到严重影响了生活，甚至造成了焦虑或抑郁；

2、检查证实引起耳鸣的原发病变很重，如动脉血管狭窄严重，快要堵塞引起脑梗塞了；或动静脉瘘快要引起脑出血了；若是静脉窦狭窄过重，眼底会有水肿，可能继发致命的脑静脉窦血栓和颅内高压症。

就治疗而言，由于搏动性耳鸣没有药物可以选用，若不具备以上两条，搏动性耳鸣至少当前不威胁生命，就可以长期观察，只是讨厌的耳鸣会降低生活质量；但是需要每年定期到医院复查，什么时候严重了，望及时选择治疗，不要贻误病情。在需要治疗时，最有效的办法是做介入栓塞或支架成形异常的血管;其次也可以开刀手术，但需要较高级的技术，难度也大，不做推荐。

介入治疗主要是经血管内将狭窄的动脉或静脉用支架成形，恢复正常血管腔的形态，这样杂音就不会形成了，耳鸣可也以消失。对于动静脉瘘和憩室，则用专用的小螺旋圈填塞，让血流不能通过这些异常的部位，而流向正常的通道，耳鸣就可以得到消除，其他相伴随的症状同时也得到纠正。

有一些患者可能同时有双侧的静脉窦狭窄，这种情况会有一侧或双侧的搏动性耳鸣。由于在解剖上，双侧的横窦经窦汇相通，所以在治疗时一般只处理狭窄较重的一侧即可;当然在病变较重一侧的支架置放后，都会做另一侧横窦和乙状窦内的压力测定，若此时的压力正常，说明局部血液经窦汇向对侧回流良好，就不用考虑同时处理了。

许多网友关心静脉窦搏动性耳鸣的介入治疗的效果;我个人的经验和感觉是，介入支架治疗的技术性问题已经基本解决，所做过的近百例患者，手术后耳鸣均在数天内完全消失；目前随访最长的有6年时间，还没有复发的。手术风险在理论上永远存在，但目前还没有出现过不良情况。手术后需要服用抗血小板药2-3月，服华法林抗凝6个月；目前也没有出现过明显的药物副反应。有关费用问题，单纯的静脉性搏动耳鸣，治疗费用在4～5万元左右；医保能否报销，主要是由当地医保部门决定。

在对静脉窦狭窄做支架成形术后，如果出现头胀或视力模糊等情况时，或在3个月复查时，最好做一个腰穿，测定一下颅内压。正常情况下颅压应该不高于200mmH2O；如果偏高，说明狭窄处可能复发，就需要做一个脑DSA检查确定支架内有无再狭窄。目前还没有遇到支架再狭窄或堵塞的问题;若术前就已经出现了颅内高压症，术后的恢复需要一段时间;最好定期做腰穿确定病情的程度，再选择相应的对症治疗。