支架辅助动脉瘤栓塞技术应用

去年，山东大学齐鲁医院神经外科介入治疗小组完成我省首例Solitaire Y形支架辅助弹簧圈栓塞治疗大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤。

患者，女，60岁，上午活动后突发头痛、头晕，伴恶心、呕吐，右侧肢体抽搐，小便失禁，急诊入当地医院行颅脑CT检查示：蛛网膜腔出血，外院颅脑CTA及DSA示：颅内多发动脉瘤（右侧颈内动脉后交通动脉瘤和右侧大脑中动脉瘤）。患者入院后，科室专家共同讨论制定了血管内介入栓塞“两步走”治疗方案。

充分术前准备后，神经外科王云彦教授首先为病人进行了右侧颈内动脉后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术。术后患者头痛减轻，在神经外科医务人员的精心护理下，患者一般状况恢复好。而颅内另一大脑中动脉分叉部动脉瘤，瘤体较大，瘤颈较宽，并且累及大脑中动脉M2段双干，手术难度大，风险高。传统的介入治疗方法，往往不容易栓塞完全，术后动脉瘤复发率高。介入治疗小组根据患者病情充分讨论，制定了详细的介入治疗方法，拟施行国际上新开展的“Y形支架”辅助栓塞治疗。两周后，王云彦副教授带领介入治疗小组为病人进行了Solitaire Y形支架辅助弹簧圈栓塞术治疗大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤：通过右侧股动脉鞘将ENVOY导引导管放入颈内动脉远端，微导管依次置入右侧大脑中动脉下干与上干，两枚Solitaire支架做成“Y”形（见下图），跨过动脉瘤颈并释放，然后向动脉瘤内送入微弹簧圈5枚。术中大脑中动脉及分支显影良好，患者即刻得到影像学治愈。患者术后头痛缓解，经过一周的术后康复，患者痊愈出院。

宽颈动脉瘤的血管内治疗一直是介入治疗领域的一大技术难题。尽管球囊辅助弹簧圈栓塞技术、新型的三维弹簧圈、不同涂层的弹簧圈的应用使颅内动脉瘤的栓塞治疗能够获得更好的即刻效果，但较高的复发率却是难以克服的一个障碍。因为大多数动脉瘤为血流动力学相关性动脉瘤，所以目前国际上采用新的治疗动脉瘤方法-Flow diverter，即将动脉瘤血管内治疗的焦点集中到载瘤动脉，通过改变血流方式治疗动脉瘤。Flow diverter技术可以通过两种方法实现：1）使用专用的密网孔支架；2）使用其他支架组合，重叠支架，分叉部的X形或Y形支架等。密网孔支架由于国内尚未正式上市，还处于试验论证阶段。对于宽颈或大型、巨大型动脉瘤而言，“Y”支架发挥机械性阻挡，可以防止弹簧圈突入载瘤动脉内，并且可通过重塑血流导向和促进瘤颈部位的内膜化而起到降低动脉瘤复发的可能，在目前具有难以替代的巨大优势。但“Y”支架的实施难度大，风险高，并且对手术者的技巧、手法以及经验要求较高，目前省内尚未有人开展。而Solitaire支架为美国EV3公司今年刚上市的全新支架系统，具有可塑性强、可控性好、术中可反复释放及回收的优势。王云彦教授首次将Solitaire支架和“Y”形支架塑型技术完美结合，成功完成了巨大、复杂及宽颈大脑中动脉动脉瘤的栓塞手术，填补了省内空白。