猴赛雷两开脑洞三躲劫难――腮腺肿瘤的三大临床问题

北京大学口腔医院颌面外科王佃灿

很多腮腺肿瘤症状轻微、“位置表浅”，但需要早诊早查，需要找专业医生治疗！这一简单的常识，却可能近乎鲜为人知，以至于我们常耳闻目睹人们的忽视与草率、无可挽回的残痛结局直至生命的代价。“猴赛雷康康”是2016年的春晚吉祥物，也恰巧是腮腺肿瘤的“卡通”模型。特撰此文，让善良的猴赛雷康康助力传播常识，期望腮腺肿瘤患者的人生劫难，不再重现。

2016年的除夕夜，我沉迷于“抢红包”，直至前几天，读了好友卢旭光博士的《“猴赛雷”小心腮腺肿瘤》，才知道今年的春晚竟然有个吉祥物猴赛雷康康。有趣的是：康康不健康，它得了腮腺肿瘤。

像猴赛雷康康这样得腮腺肿瘤的人，还真不少见。但猴赛雷康康想治好病，并非易事，要打开两次脑洞，躲过三个劫难。

第一次开脑洞，腮腺肿瘤要及时治疗

腮腺肿瘤，种类繁多，有的是良性的，有的是恶性的。恶性的肿瘤，俗称“癌症”，在腮腺肿瘤中所占的比例不算低，约20%。良性与恶性，在疾病的初始阶段，表现大同小异，既不痛也不痒，不会影响起居生活。它慢慢地、不知不觉地增大；“温水煮青蛙”，等肿瘤长得很大了，后悔莫及。

为什么没有及时治疗腮腺肿瘤会后悔？

因为，早期的腮腺恶性肿瘤，治疗效果很好：不仅治愈率高，而且创伤小，费用少。如果不治疗，癌瘤将会变大、扩散、转移，侵袭临近结构，威胁生命，酿成杀身之祸。

有人反驳说：“我的肿瘤很久了，少说五六年了，肯定是良性的，没事！猴年马月先征友，没空！”其实，腮腺肿瘤住院手术，五七天而已，说不上耽搁工作生活征友。即使是良性的腮腺肿瘤，如果拖延、不治疗，肿瘤也会不断增大，手术的范围扩大，手术的后遗症凸显，手术的并发症增多。这些，都是小事。灾难性的是：把一个良性肿瘤“养成”致命的恶性肿瘤。腮腺良性肿瘤恶变，并非危言耸听：多形性腺瘤，又称“混合瘤”，是最常见的腮腺良性肿瘤，它就有一个特点――时间久了可能会恶变。

所以说，猴赛雷康康要打开脑洞：面后部的、耳垂周围的肿物，不能瞎猜为“上火”、“淋巴结发炎”，更不是“颊囊”；而一定要找医生看，如果是腮腺肿瘤，即使不痛不痒，“没有感觉”，也要及时治疗。否则恐无异于养虎为患，等同于人生劫难。

怎样早发现腮腺肿瘤？

腮腺所在的身体部位，如果能摸到肿块、硬结，可能就是腮腺肿瘤。腮腺的位置区域，如图所示，上方延伸到耳屏的前上方、接近颧弓水平；腮腺的下极，覆盖着下颌角及其后下方、到达上颈侧面。

第二次开脑洞，腮腺肿瘤要找口腔科看

有了病及时看，理所当然；口腔科看肿瘤，让人费解！

猴赛雷康康找口腔科看腮腺肿瘤，是第二次打开脑洞。原因是：腮腺虽然位于耳边而获英文名parotid（耳周的意思），但是，它的核心作用是分泌口水，流到口腔；因此，是口腔科学，更具体地说，是口腔科学的分支――口腔颌面外科，才重点讲教腮腺肿瘤这个病。口腔执业医师考试的考题里，也就有了腮腺肿瘤的必考题。顺理成章地，医院里的口腔科医生，理应认识腮腺肿瘤，并精确地将患者转诊至口腔颌面外科专科医师（或头颈外科）。

对其他科医生，腮腺肿瘤好像是“了解”的内容，好像不是考试的重点。他们可能会因肿块“位置浅表”，没有症状、”不会长大“，告知以“没事”，嘱知以“观察”；或施行以入门级的“粉瘤”手术。手术后，可能发生悲剧：或肿瘤破裂，造成需要多次手术治疗的肿瘤种植性复发；或面神经损伤，落下嘴歪口斜睁眼闭眼困难的残疾。

延误诊治、肿瘤种植性复发、面神经损伤，是腮腺肿瘤常见的三大临床问题，是腮腺肿瘤患者可能面临的三大“劫难”。肿瘤种植性复发，是手术时肿瘤破裂，像捅破了蚂蜂窝，又像播撒了种子，看不见摸不着的肿瘤细胞散落于手术伤口里。这些“种子”，前仆后继地成长为复发肿瘤，位置不定，个数不等，大小不均；再次手术时，肿瘤又破，种子重撒。如此反复，何时休？据说，有做了十二次手术的。

为什么肿瘤易破、神经易伤？因为，腮腺位居皮下深处，它的表面覆盖着非常致密的鞘膜，术语叫“腮腺咬肌筋膜”；这些致密的鞘膜，密密麻麻、丝丝拉拉地延伸至腮腺的内部，形成致密分隔；致密的分隔，与粗细不等流着口水的腺体导管和淌着血液的滋养血管，交织错杂混在一起。支配面部肌肉运动的面神经，就悄然行走于混杂中！非专业医师未必对此熟悉，习惯于身体其它表浅部位肿瘤的手术方法，碰见坚韧的分隔，强行取出肿瘤，造成肿瘤破裂，神经损伤。

正规的手术通常是：让患者在全麻睡着的状态下，打开皮肤，敞开腮腺；在明亮的无影灯下，分开表层鞘膜，然后为了不伤面神经，耐心、仔细地辨析并避开神经，从四面八方靠近肿瘤，破坏与肿瘤相邻的分隔，最终取下肿瘤。

手术结束后病人醒了，问：“医生，我的面神经损伤了吗？”医生常回答说不知道！因为，手术台上，腮腺里的分隔、导管、血管、神经是相似的，鹰眼难辨；外科医师，需“十年磨剑”，才有可能胜任这个手术，而且，有的时候也不能完全确定术中是否伤了神经。什么时候才能知道是否伤了神经了呢？医生让患者做一系列面部表情动作，说：“神经没事。”患者欣喜：顾不上医生的背影，看不见医生脸上的微笑，更不知道医生此时的欣慰与此前的焦虑。

腮腺肿瘤，要早诊查，要找口腔颌面外科（或头颈外科）医师治疗。

提醒：腮腺肿瘤手术的负面结局，例如肿瘤复发与神经损伤、涎瘘等等，是现代医学的未解之难，时有发生。尽早找专业医师诊查治疗，能够减少其发生――此即本文宗旨。王佃灿撰文，林婕绘图，赵慧君动画制作。欢迎传阅。未经授权，请勿转载。