荧光法联合染色法前哨淋巴结活检术提高前哨淋巴结检出率

近年来前哨淋巴结活检术已经常规用于乳腺癌患者的腋窝淋巴结分期，并在一定程度上替代了传统腋窝淋巴结清扫术。目前国内外前哨淋巴结活检技术采用的示踪方法主要有染色法、核素法及二者联合的方法。然而染色法、核素法都在一定程度上存在弊端，如染色法的检出率较低，有数字统计大约在70-80％左右，并且染色法进行前哨淋巴结活检技术需要较长的学习曲线；而核素法的检出率虽高，但是核素有放射性污染，并且对设备的要求高，需要专用的探测仪，费用高等缺点，所以无法在国内广泛使用。现国内的三甲医院也都是以染色法为主要示踪方式进行前哨淋巴结活检术，我科也是以染色法做为前哨淋巴结活检术的主要方法。

荧光法前哨淋巴结活检技术是近几年开展的新技术，国内外已有相关的报道，它的检出率在87.5~100％（平均98.6％），平均可以检出3.4个淋巴结，假阴性率是7.7％。它的主要优点是可以直视下动态地观察荧光剂在淋巴管的走形以及前哨淋巴结的位置，而这时染色法无法达到的。

近期，普外三科成功引进荧光法前哨淋巴结活检技术，利用染色法联合荧光法双示踪的方法成功寻找前哨淋巴结。通过临床实践操作证实，荧光法联合染色法的双示踪方法进行前哨淋巴结活检术，与之前单一染色剂示踪法相比较，寻找前哨淋巴结过程更为有效、准确，同时可以节省操作时间，降低术后的并发症的发生率。

图一：为腋窝前哨淋巴结荧光探查仪的专用仪器。

图二为注射吲哚菁绿（ICG）后约10分钟，利用荧光探测仪在显示屏上的图像，可以明显看到荧光剂在淋巴管流动路径，并在接近腋窝前哨淋巴结处停滞不前。

图三 为切除的前哨淋巴结。左图为大体标本可见1、2、3前哨淋巴结蓝染，右图为荧光探查仪下的前哨淋巴结（除蓝染1、2、3淋巴结荧光显色外，4、6非蓝染淋巴结也荧光显色），可见荧光法提高了前哨淋巴结的检出率。