慢性乙肝治疗的争论

第一、慢性乙肝是一种感染性疾病而不是遗传性疾病，因此从理论上讲不需要终身治疗。

第二、临床研究显示，短疗程核苷类似物治疗对于难治性或有严重临床表现的患者有效。在这种情况下，当出现临床和病毒学应答时，可以安全停用核苷类似物。另一种情况是对接受免疫抑制治疗患者预防性应用核苷类似物，当患者完成免疫抑制治疗后6周至6个月，可以停用核苷类似物。

第三、即使对于慢性乙肝患者，一旦临床证据显示HBV DNA阴转持续一定时间以及达到HBeAg血清转换，再经过6个月的巩固治疗，可以停用核苷类似物。

HBeAg血清转换率和其持久性取决于宿主因素(如患者年龄、性别、HBV感染途径、免疫状态和肝病活动度)和病毒学因素(基因型、HBeAg状态和基因突变)。临床医生应清楚地理解上述因素。

对于年轻、HBeAg阳性、基因型A或B，处于肝病活动期(ALT高或组织学显示为活动性坏死炎症)、没有肝硬化的患者，治疗后HBeAg转换率高，巩固治疗6个月后可以停用核苷类似物；而对于老年、HBeAg阴性、基因型C、肝病活动度低或肝硬化患者，建议给予长期核苷类似物治疗，但即使在这些人群中，某些患者也可停用核苷类似物。

许多疾病需要长期治疗如高脂血症、高血压和糖尿病。长期应用核苷类似物虽然花费大，而且存在患者依从性问题，但总的来说利大于弊。

目前公认，HBeAg消失或发生血清转换后需要巩固治疗至少1年，以保证其停药后的持久应答。但目前缺乏长期数据支持患者能的确获得持久应答，许多患者体内仍能检测到HBV DNA。

HBeAg阴性患者在接受治疗期间，即使HBV DNA可持续阴转数年，一旦停药仍易复发。当然会有一小部分患者会发生HBsAg消失，HBV DNA阴转的持续时间会持续更长。如果患者发生了肝硬化或是肝癌高危人群，那么必须长期治疗。