阿片导致便秘评估

阿片类药物通过作用于中枢神经系统的阿片类受体起镇痛作用，但由于阿片类受体也存在于外周，如胃肠道等部位，因此口服阿片类药物的时候患者可能会出现一定程度胃肠道功能异常，其中最常见的症状就是便秘。由于阿片类药物降低了肠的蠕动，使肠内水分吸收，胃肠氯化物分泌受到抑制，幽门和肛门内括约肌的舒张降低。这种情况在大约47％的服用者有报告，更常见于女性和年龄大的患者，是长期应用阿片类药物最大的风险因素，严重影响患者的生命质量和劳动能力，影响疼痛治疗的效果，导致产生注入肠梗阻和粪便嵌塞等严重的临床并发症。

目前对于阿片类药物导致的便秘的治疗主要是采用一些非特异性的泻药，其他现有的方法还包括使用不同的阿片类药物、增加液体和纤维成分的摄入，运动、使用OTC大便软化剂，天然膳食补充物等。这些患者容易耐受、容易获取的方法可以作为一线治疗。为了更好地治疗由于阿片类药物引起的便秘，在最近一期疼痛医学杂志一群美国专家进行了一些探索。他们首先对肠功能的评估进行统一，提出肠功能指数(BFI)作为一种有效评估阿片类药物导致便秘的临床工具。并据此提出，当患者BFI≥30或者对于一线治疗反应不良的时候，应该考虑给予处方药物进行治疗。根据目前市场情况，他们推荐使用外周阿片受体拮抗剂(PAMORAs)，例如甲基纳曲酮、naloxegol，或者使用鲁比前列酮。

尽管通过上述方法有一定的患者可以获得满意的疗效，但仍有相当的患者无法获得。事实上某些疾病的疼痛治疗，有可能会随着疾病的发展，阿片类药物的使用量会逐渐增加，便秘和其他症状，如厌食、嗜睡等会严重影响患者生存质量，通过合理有效的介入治疗，可以降低阿片类药物的依赖，从而降低药物不良反应，让患者获得更加稳定的疗效。

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