腰椎管狭窄症诊疗的9条共识

腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。

由腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识组制定的《腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识( 2014 年)》发表在《中华医学杂志 2014 年 9 月 23 日第 94 卷第 35 期上。

现总结归纳出 9 条共识：

1. 间歇性跛行为典型体征。另外，可存在特殊体位下神经源性跛行，前倾、前屈、蹲位缓解，过伸位加重。部分有腰背部疼痛及下肢放射痛，可伴有感觉异常，如麻木、酸胀、针刺感、肢体发凉等。

2. 该病典型特点为症状多、体征少。

3. CT 及 MRI 上可见黄韧带、关节突增生，病变椎体上、下缘骨质增生，压迫神经根或硬膜囊，病变椎间盘突出压迫同节段硬膜囊、单侧或双侧神经根。

4. 发病初期患者卧床休息多可获得较好疗效，可行适度牵引。避免长期佩戴腰部支具。

5. 按摩、针灸、电疗、热疗有一定近期疗效，但远期疗效尚不明确。

6. 手术治疗适应证为：下肢疼痛严重；存在客观神经损害体征，如下肢感觉减退、肌肉萎缩、下肢肌力下降；典型的神经源性间歇性跛行症状，行走距离＜500 m；症状持续存在且保守治疗

3 个月无效。

7. 手术原则：制定个体化治疗方案；切除全部致压物（增生的骨质、黄韧带、椎间盘、小关节)；优化减压顺序(相对压迫较轻处开始，多为中线逐渐向两侧减压)；有限减压，尽量保留嵴柱结构；

8. 手术方法选择策略

9. 术后 1、3、6 个月及 1 年常规复查X线，必要时可行 MRI 检查。